超区段切除治疗脓肿型浆细胞性乳腺炎的临床效果*

唐睿 赵春英 高毅明 王建东 胡俊艳

(上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科， 上海 浦东新区 201203)

超区段切除治疗脓肿型浆细胞性乳腺炎的临床效果*

唐睿 赵春英 高毅明 王建东 胡俊艳

(上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科， 上海 浦东新区 201203)

目的 探讨超区段切除在脓肿型浆细胞性乳腺炎手术中的应用效果。 方法 回顾性分析脓肿型浆细胞型乳腺炎超区段切除手术治疗并I期缝合切口 198例患者的资料, 平均年龄44岁(16～55岁)，左侧107例，右侧89例，双侧2例。病灶范围直径约2～7cm。病程2个月～2年。术前均予抗生素及地塞米松抗炎抗感染控制病灶,术中彻底切除受累皮肤、破溃皮肤、穿刺点、切除所有肉眼可见的病变组织，包括受累皮下组织、脂肪、病变腺体，切除距离病灶边缘>2cm。过大残腔可使用周边正常腺体组织填充，尽可能减少乳腺外形的改变。术后全部病例均经病理证实。结果 198例脓肿型浆细胞型乳腺炎患者行超区段切除术并I期缝合切口，组织病理诊断为浆细胞性乳腺炎，可见导管扩张伴浆细胞浸润。其中196例治愈，2例未能I期愈合，经进一步抗炎抗感染、换药2周后治愈。乳头无明显变形及切口感染；随访1～3年，无复发病例。结论 超区段切除手术并I期缝合切口治疗脓肿型浆细胞性乳腺炎疗效确切，可避免II期全乳腺切除及复发,部分患者在术中局部整形亦可取得良好满意外形。

脓肿型； 浆细胞性乳腺炎； 超区段切除术

浆细胞型乳腺炎(plasma cell mastitis， PCM)是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的乳腺良性疾病。好发于非哺乳期、非妊娠期的女性、临床表现复杂，术前误诊率高，治疗方案多，但术后复发率高[1]。现将我科经手术治疗的198例脓肿型浆细胞型乳腺炎患者的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月～2013年10月在我科经手术治疗的脓肿型浆细胞型乳腺炎198例，均为女性。平均年龄44岁(16～55岁)，左侧107例，右侧89例，双侧2例。病灶范围直径约2～7cm。病程2个月～2年。全部病例均经术后病理证实。本组病例就诊时按照张建国等[2,3]对PCM的治疗分型：①肿块型：表现为乳房肿块伴有或不伴有乳头溢液(此型患者手术治疗已明确治疗效果，不列入本次讨论)。②脓肿型：表现为乳晕及其周围脓肿形成，表面皮肤红肿或破溃，局部可及波动感。其中36例经外院行穿刺后穿刺点窦道形成，经久不愈。③瘘管型：由于反复破溃或多次手术形成慢性瘘管，因治疗方法相同，故加入本次讨论。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前均经经验型抗生素、地米抗炎抗感染1周，局部皮肤红肿消退后手术。术前常规行超声多普勒、乳腺MRI增强检查，了解乳腺内病灶范围及周围组织受侵水肿情况，并于体表标明大致范围。

1.2.2 手术方法 超区段手术切除以术前定位范围为中心，行梭性或不规则性切除，切除边缘距离病灶边缘>2cm。切除范围包括红肿、破溃皮肤；病变导管、脓肿病灶；脓腔壁；潜在内窦道；周围炎症水肿组织。离断患侧乳头后方导管、韧带、软组织。并以双氧水、生理盐水、甲硝唑反复冲洗残腔至清洁。然后以荷包缝合乳头根部，外挺乳头，并游离周围正常腺体，其根部保证血供，填充残腔减少缺损体积，保证乳腺外形。术区放置负压引流，引流量清淡，<5mL/d后拔除，术后根据脓液培养及药敏结果持续使用抗生素一周以上。

2 结果

本组患者术后组织病理诊断为浆细胞性乳腺炎，可见导管扩张伴浆细胞浸润。145例细菌培养为阴性，49例培养出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，2例铜绿假单胞菌感染(见图1)。196例治愈，2例未能I期愈合，经进一步抗炎抗感染、换药2周后治愈。术后随访1～3年，无复发病例，见图2。

图1 浆细胞性乳腺炎组织病理诊断

Figure 1 PCM pathological diagnosis: visible duct dilatation, infiltration of plasma cells(left 20 times，right 5 times)

注：可见导管扩张、浆细胞浸润(a.20倍、b.5倍)

图2 浆细胞性乳腺炎手术前后对比图

Figure 2 Comparison of preoperative and postoperative

3 讨论

浆细胞性乳腺炎(PCM)发病率占乳腺炎发病率的4%～5%，非哺乳期或非妊娠期女性多发，临床表现复杂，误诊率60%～90%[4]。PCM易与炎性乳癌、乳腺结核等混淆[5]。PCM是从乳头下方导管开始，通过导管系统或乳腺小叶逐渐发展的炎症过程。乳管周围组织化学性炎症是本病主要原因，可能继发感染形成急性炎症[5]。

目前较公认手术是治疗PCM唯一彻底有效的治疗方法，单纯抗感染治疗很少能真正治愈。根据不同病灶阶段，我们采用不同手术方式，肿块型PCM是最佳手术时期，可以行单纯区段切除或象限切除，均获得良好的治疗效果，本组未列入研究对象。许多学者认为脓肿型需要首先切开引流，换药抗炎治疗，待局部症状好转后再行手术治疗。但经术前超声多普勒、增强MRI检测发现，脓肿型PCM多为多灶性，多房型脓肿，内已有多潜在窦道形成趋势，临床发现单纯切开引流，引流并不能彻底达到效果，换药期间多有外源性细菌入侵，进一步加速炎症迁延。部分病人于我科门诊就诊时已行局部切开引流或粗针穿刺活检，病灶并未得到控制反而有进展，局部红肿热痛明显，可及波动感。临床上浆细胞型乳腺炎对一般的抗炎治疗，效果欠佳，但往往长期导管堵塞容易继发细菌性感染，使得PCM患者组织处于无菌性炎症及感染性炎症双重损伤中，故经经验型广谱抗生素、地塞米松等抗炎抗感染[6]对症治疗后行超区段切除术，术中彻底切除受累皮肤、破溃皮肤、穿刺点、切除所有肉眼可见的病变组织，包括受累皮下组织、脂肪、病变腺体，切除边缘距离病灶边缘>2cm，宁大勿小。过大残腔可使用周边正常腺体组织填充，尽可能减少乳腺外形的改变。因浆细胞型乳腺炎局部过敏反应较强，缝合因尽可能减少，减少线结反应，愈合效果较好。

浆细胞性乳腺炎诊断标准有乳头凹陷、内翻等先天畸形病史，伴有乳头溢液或粉刺样分泌物，分泌物排泄障碍是引起浆细胞性乳腺炎反复复发的重要原因[7]。因此乳头成型亦是本病治疗的关键。我们在病灶移除后，双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗病灶后，彻底剪除乳头下方大导管及周围显微组织直达乳头下方皮下组织，在乳头根部行荷包缝合防止乳头塌陷，效果满意。本组患者196例治愈，2例未能I期愈合，1例为双侧病灶患者，左侧长切口内侧局部裂开，内见淡黄色渗液流出，培养未见细菌生长，经引流换药，抗炎抗感染2周后愈合，考虑与右侧交叉感染有关。1例为全乳侵犯患者，内见多灶多房脓肿形成，经局部引流换药，抗炎抗感染2周后愈合，考虑可能与病灶范围过大，切除边缘距离不够，局部炎症侵犯脂肪为完全清除导致脂肪液化。经1～3年随访，本组病例无一例复发。

中医中药、局部切开、挂线治疗、瘘管切除、脓肿切开、乳头矫正、区段切除及单乳切除等是临床治疗浆细胞性乳腺炎的常用方法。浆细胞性乳腺炎复发率高往往与未能解决病因(乳头凹陷)，切除范围不够引起[8]，脓肿破溃或者切开引流后形成瘘管，经抗感染或局部换药可获暂时愈合，但病情会多次反复[9]，李有怀等运用超区段切除术治疗复发性浆细胞型乳腺炎亦取得良好效果[10]。我们强调手术彻底切除，范围要足够的基础上不能忽视乳房外形问题，在条件允许的情况下尽量保证正常皮下脂肪、周边正常腺体填充，尽可能减少乳房外形的改变。

4 结论与建议

本文结果显示，对浆细胞性乳腺炎患者应用超区段切除术在首次手术中均获得良好的治疗效果，有效避免二次手术。但大范围病灶术后乳腺外形仍有较大程度改变，可于3～6月病情稳定后考虑乳房缺损II期修复，如自体组织或假体植入。建议Ⅱ期整形手术应与整形医生同台完成[11]。对PCM早发现、早诊断、早期干预治疗，可确保PCM的手术疗效和美观效果。

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Effect of large segment resection on abscess type of plasma cell mastitis

TANG Rui，ZHAO Chunying，GAO Yi-ming，etal

(DepartmentofBreastSurgery,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Pudong201203,Shanghai,China)

Objective To investigate the application of large segment resection on abscess type of plasma cell mastitis. Methods 198 patients with abscess type of plasma cell mastitis treated with large segment resection were respectively analyzed. The age of the patients was 44 years (16y-55y). The diameter of the lesion was 2-7cm. The course of disease was 2 months to 2 years. The patients were treated with antibiotics to control infection and hexadecadrol to control inflammatory before operation. The involved skin and pathological tissues including subcutaneous tissue, fat and gland were thoroughly exsected. The distance of exsection was larger than 2 cm away from the edge of lesion. The large cavity was filled with normal gland tissue. Results 198 patients were diagnosed as abscess type of plasma cell mastitis with pathology. There were 196 cases cured and 2 cases without I phase healing. There was no recurrence followed up for 1-3 months. Conclusion The curative effect of super resection operation and I suture incision for the treatment of abscess type of plasma cell mastitis can avoid the phase II mastectomy and relapse. The patients in the intraoperative local plastic can also be achieved good satisfactory appearance.

Abscess type; Plasma cell mastitis; Super segment resection

上海市自然科学基金(10ZR1418900)

赵春英，E-mail:cyzhao59@163.com

R 655.8

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.014

2014-10-08； 编辑： 陈舟贵)