尺骨鹰嘴骨折手术疗效分析

王天胜，滕寿发，刘 鹏，张晶镭

解放军第463医院骨科，辽宁沈阳 110042

尺骨鹰嘴紧贴于皮下，在直接暴力作用下极容易发生骨折。过伸、扭转所致的尺骨鹰嘴骨折是肘部损伤中最常见的类型，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的 10%[1]，占全身骨折的 1.17%[2]。多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，属关节内骨折，任何残留的关节面不平整都会导致肘关节功能障碍。因此，准确复位和坚强固定是获得良好功能的有效措施。解放军第463医院自2012年5月至2014年6月分别采用克氏针张力带及尺骨鹰嘴解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折21例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组21例患者中，男性15例，女性6例;年龄20～76岁，平均年龄41.2岁;左肘9例，右肘12例;均为闭合性损伤。致伤原因:高处坠落伤4例，车祸撞伤8例，运动摔伤6例，室内摔伤3例。术前行CT平扫及三维重建，了解骨折块粉碎程度及关节面受累情况。按照 Mayo分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型4例。其中伴桡骨头骨折3例，伴肘关节脱位2例，合并尺神经损伤3例。根据X线及三维CT(3D-CT)重建情况分别采用臂丛麻醉或全身麻醉下，患者取侧卧位，患侧肩部稍垫高，使用肘用克氏针张力带及尺骨鹰嘴解剖钢板治疗。其中采用克氏针张力带固定17例，采用尺骨鹰嘴解剖钢板固定4例。

1.2 手术方法 采用后正中直切口，切口自尺骨鹰嘴近端3 cm，向尺骨远端延伸5 cm。逐层切开，显露尺骨鹰嘴骨折端，清除骨折端的血块及碎骨。观察局部骨折情况，结合术前X线及3D-CT检查，对于Mayo分型Ⅰ、Ⅱ型的给予克氏针张力带固定。具体方法:直视下将尺骨鹰嘴骨折复位，观察尺骨鹰嘴关节面平整后，于尺骨鹰嘴近端向远端平行打入2枚克氏针，在骨折线远端3～4 cm尺骨干处用2.0 mm钻头横行钻孔穿入2根预制的双钢丝，将钢丝做“8”字环绕于2枚克氏针下，并于一侧打结固定。克氏针尾部90°弯转。移动X线机透视观察骨折复位满意后，缝合切口。对于Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折给予解剖钢板固定，选用肘后直切口，长约10 cm，骨折复位后，以尺骨鹰嘴解剖钢板紧贴尺骨背侧骨面，给予固定，对于粉碎骨折块需加用螺丝钉及克氏针固定。实行克氏针张力带的患者，术后第2天进行肘关节的屈伸练习;解剖钢板固定的患者屈肘位石膏固定2周后，去除石膏，进行功能锻炼。典型病例见图1、2。

图1 解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折术前、术后影像学

图2 张力带治疗尺骨鹰嘴骨折术前、术后影像学

2 结果

对21例患者进行4～16个月的随访，平均随访时间10.8个月。按照 Mayo肘关节功能评定标准[3]:优 15例，良 4例，可 1例，差 1例;优良率90.4%。全部切口Ⅰ期愈合，无并发症发生。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折多数会累及尺骨半月状关节面。同时由于肘关节伸、屈肌的作用，骨折往往不稳定，发生分离移位[4-5]。因此，以有移位、粉碎骨折为手术适应证。术中对于尺骨鹰嘴骨折要求恢复其关节面、半月切迹的平整，达到正常解剖复位，否则会产生如创伤性关节炎、肘关节疼痛和功能受限等术后并发症[6]。

尺骨鹰嘴骨折的内固定选择有多种，而恰当的内固定选择是治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折的关键[7-8]。传统的克氏针-张力带手术方法被临床医师广泛接受和使用，取得了明显的临床疗效，被认为是治疗尺骨鹰嘴骨折简单、易行的经典方法。但其也有一定的不足之处，术后容易出现钢丝的断裂、克氏针的滑移、钢丝及克氏针尾端刺激皮肤形成滑囊炎、感染等;同时患者因活动肘关节时疼痛而不敢进行早期功能锻炼，导致肘关节功能障碍[9]。

本研究结果提示，克氏针张力带对于MayoⅠ、Ⅱ型的尺骨鹰嘴骨折更为适用。并且克氏针张力带较解剖钢板内固定更微创，手术时间短，费用低廉，与文献报道相近[10]。

对于MayoⅢ型的尺骨鹰嘴骨折解剖钢板可起到良好的支撑作用，其设计符合尺骨鹰嘴的外形，无需塑形，组织相容性好，避免过度剥离骨膜，减少手术时间及出血量，最大程度地保护了骨折端血供，利于骨折愈合，降低骨不连的发生率[11-12]。对于近端的膨大，有多个螺钉孔可以从不同角度固定骨折断端，起到三维固定效果，固定牢靠，稳定性高，患者可以进行早期功能锻炼，极大减少骨折端的再移位，降低畸形愈合的发生率，弥补了克氏针张力带和普通钢板的不足之处。

对于合并有尺骨冠突骨折者，若骨折块无软组织束缚，游离于冠突窝内，可直视下复位后采用1～2枚3 mm的空心拉力螺钉由前向后将骨折块压在尺骨上;对于骨折块较大者(MayoⅢ型)，螺钉通过后方鹰嘴钢板向前固定冠突骨块;对合并桡骨头骨折者，可采用克氏针、钢板固定或行桡骨头切除，必要时可行桡骨头置换手术。

尺骨鹰嘴骨折因其涉及肘关节关节面的改变，在术前应充分评估手术可能对于肘关节功能的影响，早期的功能锻炼对于肘关节功能的恢复非常重要。本组21例患者，术后均有专业的康复训练师进行专业康复功能恢复的训练及指导，功能恢复良好。结果提示，在尺骨鹰嘴骨折的手术过程中，应尽量减少对骨折周围软组织的剥离，减少出血，以避免肘关节周围骨化性肌炎的发生。

[1]Rommens P，Kuchle R，Schneider R，et al.Olecranon fractures in adults:factors influencing outcome[J].Injury，2004，35(11):1149-1157.

[2]薛荣，季祝永，张文祥，等.TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价[J].创伤外科杂志，2009，11(3):214-216.

[3]Modabber MR，Jupiter JB.Reconstruction for post-traumatic condition of the elbow joint[J].J Bone Joint Surg(AM)，1995，77(9):1431-1442.

[4]Kim W，Choi S，Yoon JO，et al.Double tension band wiring for treatment of olecranon fractures[J].J Hand Surg Am，2014，39(12):2438-2443.

[5]Matar HE，Ali AA，Buckley S，et al.Surgical interventions for treating fractures of the olecranon in adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2014，11:CD010144.

[6]Argintar E，Martin BD，Singer A，et al.A biomechanical comparison of multidirectional nail and locking plate fixation in unstable olecranon fractures[J].J Shoulder Elbow Surg，2012，21(10):1398-1405.

[7]Cha SM，Shin HD，Kim KC，et al.Fixation of posterior process fractures of the olecranon using a modified suture bridge technique:report of 2 cases[J].J Hand Surg Am，2014，39(12):2434-2437.

[8]Habib M，Tanwar YS，Jaiswal A，et al.Anconeus pedicle olecranon flip osteotomy:an approach for the fixation of complex intraarticular distal humeral fractures[J].Bone Joint J，2014，96-B(9):1252-1257.

[9]张磊峰，郭猛，汪建，等.解剖型锁定钢板与锁定重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(24):6323-6324.

[10]王永安，顾龙殿，禹宝庆，等.克氏针张力带与解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(3):296-297.

[11]Lawrence TM，Ahmadi S，Morrey BF，et al.Wound complications after distal humerus fracture fixation:incidence，risk factors，and outcome[J].J Shoulder Elbow Surg，2014，23(2):258-264.

[12]Studer A，Athwal GS，MacDermid JC，et al.The lateral para-olecranon approach for total elbow arthroplasty[J].J Hand Surg Am，2013，38(11):2219-2226.e3.