78例输精管吻合术的治疗效果分析

孔峰

(商丘市睢阳区计生服务站 河南 商丘 476100)

近年来，随着人们生育需求的增加以及其他多种因素的作用，进行输卵管吻合的患者人数逐渐增加。输精管吻合术是一种患者在输精管离断或是堵塞后因生育要求或其他原因进行复通的治疗方法［1］。本研究采用传统手术方法和双线悬吊法分别进行输精管吻合术，总结治疗经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2012年12月于睢阳区计生服务站行输精管吻合术患者78例，患者年龄29～45岁，平均年龄(32.3±5.4)岁。手术原因:2例患者因痛性结节伴阴囊下坠;6例患者因性功能障碍;11例患者因慢性附睾炎伴附睾瘀积症;59例患者因需再生育。随机将患者分为治疗组和对照组，各39例，两组在年龄、手术原因等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行传统输精管吻合术。治疗组行显微镜下双线悬吊法输精管吻合术:对患者进行常规硬膜外麻醉，探明输精管结扎位置，调整好显微镜，组织钳固定患者输精管。于患者阴囊处行小切口，在充分游离阴囊表明组织暴露结扎位置后，提出结扎结节，向两侧游离出输精管，结节切除后观察患者输精管是否畅通，畅通无阻力者可进行下一步手术操作，存在阻力者可使用生理盐水灌注适度扩张。将患者的输精管两断端进行修整，正确吻合相对后使用缝合线将患者的输精管对称缝合两针，在确定缝线拉近且患者两端输精管对合准确后将线结打紧，放置回阴囊内采用同样的方法进行对侧输卵管吻合后结束手术［2－3］。

1.3 观察指标 在患者术前3个月和术后6个月时进行精液检查，观察并记录检查结果;记录患者配偶1 a内妊娠情况。

1.4 统计学方法 本次研究获取的数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，定量资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精液检查结果 两组术后6个月与术前3个月时的精子数目在2千万以上的患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后6个月精子数目在2千万以上的患者例数远高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 配偶1 a内妊娠情况 治疗组患者配偶1 a内妊娠率为82.05%(32/39)，对照组患者配偶1 a内妊娠率为61.54%(24/39)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者精液检查结果比较［n(%)］

3 讨论

传统输卵管吻合术在手术操作者肉眼观察下进行，导致操作不够精确，且由于手术器械较大，缝合时存在针眼过大、缝合过密等，导致进行吻合术的患者输精管管壁容易受到损伤，输精管功能减弱;同时，还可能导致患者的输精管血液供应受到影响，吻合处形成瘢痕，造成输精管堵塞。而显微镜下操作更为细致，能够准确地将患者的输精管断端自然吻合，同时，在镜下使用双线悬吊法，能够保证输精管的良好吻合，对输精管的血液供应也不会产生影响，在患者输精管吻合处愈合后抽离缝线，缝线残留的未闭合管腔能够有效避免输精管出现瘢痕结节影响其畅通情况。同时，双线悬吊法使用显微外科器械，对输精管的影响较小，减少其损伤，有效提高了其复通率。双线悬吊法操作简单，对技术要求并不高，但在复通时需注意吻合距离不宜过小或过大，避免因缝合导致输精管撕裂或缝合不利。本研究以精子的数目和患者配偶的妊娠情况作为评价其输精管复通情况的指标，精液稀缺表明患者输精管复通较差，患者配偶妊娠则表明复通成功［4］。本研究结果显示，使用显微镜下双线悬吊法输精管吻合术的患者与进行传统输精管吻合术的患者相比，患者在术后6个月精子数目在两千万以上的患者数明显增加，且行显微镜下双线悬吊法输精管吻合术的患者配偶1 a内妊娠率明显高于进行传统输精管吻合术的患者。综上，显微镜下双线悬吊法输精管吻合术能够有效复通患者的输精管，值得临床推广应用。

［1］ 张萌，张沂南，金讯波.应用双线悬吊法行输精管吻合术的临床研究［J］.泌尿外科杂志(电子版)，2011，3(2):12 －14.

［2］ 严天海.显微镜下输精管吻合术32例体会［J］.中外医疗，2011，30(20):177.

［3］ 胥玉梅，陶国振，孙林，等.输精管吻合术后输精管复通的影响因素［J］.中国性科学，2013，22(2):13 －16.

［4］ 史校学，酒涛，王栋.精囊镜下治疗顽固性血精32例临床效果分析［J］.河南医学研究，2014，(5):76－77.