胃大部分切除术106例围手术期护理分析

朱俊峰

(洛阳市第三人民医院手术室 河南 洛阳 471002)

胃大部分切除术可一次性解决穿孔问题，并将溃疡一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌数量，起到良好手术效果。肿瘤(良性、恶性)、急性胃穿孔(穿孔位置较大)、急性化脓性胃炎、长期胃溃疡等患者适宜采用此术式。权威资料显示，对胃大部分切除术患者围术期实施综合护理干预，能够提高患者预后［1］。为进一步探讨胃大部分切除术围术期护理干预方法，本文选取洛阳市第三人民医院2013年6月至2014年6月53例胃大部分切除术患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洛阳市第三人民医院106例胃大部分切除术患者为研究对象，男55例，女51例，年龄25～74岁，平均年龄(41.6±3.7)岁，随机将患者分为观察组(53例)和对照组(53例)，观察组男 24 例，女 29 例，平均年龄(42.8 ±3.8)岁;对照组男31例，女22例，平均年龄(41.3±4.0)岁，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，观察组则采取围术期全面护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 及时开导患者，解释相关问题并表明现阶段先进医疗技术和水平，努力将患者心理负担降到最低，使其能够积极乐观面对疾病，主动配合治疗。做好肠道准备，留置尿管，密切观察患者生命体征，及时纠正电解质紊乱情况。

1.2.2 术后护理 患者麻醉清醒后，观察其生命体征各项情况，待体征平稳后，可适当给予温开水润喉，30 min进行1次。从流质饮食到半流质饮食，并向普通饮食过渡。留置导尿管和引流管，插管过程中应严格执行无菌操作，预防尿路感染。充分引流患者腹腔内渗出液体，对引流量、液体性质进行观察，警惕腹腔出血现象。密切监视患者面部、口唇等部位颜色变化，为患者做好口腔护理，避免口腔内滋生有害细菌，有效预防肺部感染。警惕急性重症患者高热症状，严密监视患者体温变化情况，做好体温上升期(或骤降期)护理干预。发现患者已经出现高热后，则采取相应退热降温措施。对已经出现出血症状的患者合理应用抗生素，保持患者大便通畅，并根据患者实际情况做好止血护理。

2 结果

2.1 护理效果 106例患者手术均获得成功，观察组患者肛门排气时间、切口愈合时间、平均住院时间分别为(23.5±10.1)h、(3.2±0.4)d和(6.1±1.6)d，明显优于对照组的(48.7±15.7)h、(9.6±2.5)d、(10.9±3.1)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。且两组均未出现严重并发症。

2.2 溃疡复发情况比较 溃疡复发状况采用Visick分级方法，通过比较，观察组溃疡复发率为3.8%，显著低于对照组(20.8%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组溃疡复发情况比较［n(%)］

3 讨论

胃大部分切除术操作复杂、难度较大，在患者围术期配合良好护理干预，能够促进患者预后。综合护理模式是现代化新型护理的集中体现，能够根据患者生理、心理需求，在临床护理工作中为病患提供最佳护理措施［2］。综合护理模式要求医护人员不仅要为患者消除痛苦，更要为其消除恐惧心理，保障饮食安全和睡眠质量，并引导患者主动配合治疗和护理，提高临床治疗效果及护理工作满意度。根据多年临床护理经验，除上文护理干预方法外，还应做好以下几方面工作。

3.1 舒适环境与饮食护理 及时为患者更换衣物和床单，保持室内干净整洁;定时通风，保持空气清新;降低噪音，保证室内安静。重视日常查房，及时记录患者护理过程，为患者创造良好就医环境;若患者发生术后出血，要完全禁食，减少胃部刺激。出血得到有效控制后，可进少量容易消化吸收流食。待病情进一步好转，可逐渐摄入高蛋白半流食，且注意细嚼慢咽［3］。

3.2 用药及出院指导 指导患者进行安全用药，并对患者服药情况做定期检查，同时密切观察患者是否对某类药物产生过敏反应;护理人员应根据患者实际病情，为其制定具有针对性的康复活动计划，确定治疗目标。不断鼓励患者自主锻炼，必要时给予协助;出院指导主要包括饮食控制和健康教育等内容，嘱咐其养成良好饮食习惯和生活习惯，合理安排日常活动，避免剧烈运动，保持愉悦心情等。告知患者在治疗和用药期间，忌食辛辣、油腻和荤腥食物，饮食要以清淡为主。临床实践工作发现，很多手术患者易出现术后出血和溃疡复发，提示临床要对患者病情及时做出正确判断，并针对个体差异制定不同治疗、护理方案。对胃大部分切除术患者采用综合护理方法，能够提高患者对护理工作满意程度。护理人员应不断提高自身护理技能，并加强综合素质，最大程度满足患者需求，努力为患者提供最佳就医环境。

［1］ 林伟.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同术式与预后的关系［J］.中国民康学，2012，1(11):125－126.

［2］ 许丽丽，杨甲梅，谢峰.快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，6(3):51－53.

［3］ 毛翠英，李瑞峰，庞艳杰.胃溃疡合并出血内科治疗的护理［J］.中国卫生产业，2012，8(12):56 －57.