集束化护理对支气管哮喘患者的干预效果分析

郭彩霞

(河南中医学院第一附属医院呼吸科 河南 郑州 450000)

支气管哮喘简称为哮喘，是以嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主的多种细胞及成分参与的气道变态反应性炎症以及气道高反应性为特征的临床常见疾病［1］。支气管哮喘具有突发性和容易反复的特点，临床表现主要为呼吸困难、咳嗽、喘息等，对人体健康有着严重的危害［2］。由于哮喘经常反复发作，治疗费用较高，给患者及其家庭带来了沉重的心理和经济负担［3］。由于哮喘患者有慢性肺部疾病，呼吸道近期感染，应用免疫抑制剂、抗生素和糖皮质激素等药物这些危险因素，很可能会发生医院获得性肺炎。为减少或尽量避免发生院内感染，应当加强对哮喘患者的临床护理［4］。哮喘防治过程中的一个重要部分就是对哮喘患者进行集束干预，也是全球哮喘防治研究的热点之一。本文通过对支气管哮喘患者进行集束化护理干预，分析其应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南中医学院第一附属医院呼吸内科2012年7月至2013年12月收治的支气管哮喘患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组中男29例，女13例;年龄为42～75岁，平均(60.21±11.03)岁;病程为 1 ～9 a，平均(5.37±1.08)a;受教育程度:小学文化3例，初中文化12例，高中文化及以上27例。观察组中男30例，女12例;年龄为40～73岁，平均(59.87 ±10.93)岁;病程为 2 ～10 a，平均(5.44±1.05)a;受教育程度:小学文化4例，初中文化11例，高中文化及以上者27例。两组患者性别、年龄、病程以及受教育程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均给予呼吸内科支气管哮喘常规治疗措施。对照组给予常规内科护理。观察组给予集束化护理干预，具体如下。

1.2.1 责任护士安排及工作计划制定 明确责任管床护士，对患者基本情况进行熟悉了解，常规问诊并进行护理体检，明确护理工作的重点及难点;积极与主管医生交流沟通，提出护理过程中发现的需要注意的问题，根据诊治方案安排具体的护理工作计划并认真完成。

1.2.2 体位护理 支气管哮喘患者应选择半坐或坐位，背部垫靠枕。若患者颈部及腰部存在问题，可在相应部位加软垫。注意保暖，防止着凉。排痰时可变换体位，以感觉舒适即可。

1.2.3 吸氧护理 定期观察血气分析结果，若血氧饱和度较低，可选择鼻塞法或者双腔鼻导管给氧，氧气流量控制在1～3 L/min，并保证湿化充分。

1.2.4 雾化吸入护理 根据医嘱给予患者药物雾化吸入治疗，嘱患者闭口，用鼻呼吸，呼吸宜深、慢。雾化吸入结束后漱口。若有痰液，则辅助患者变换体位，叩背促使痰液排除;若排痰困难，可使用吸引器吸痰。

1.2.5 用药护理 遵医嘱用药，密切观察患者治疗过程中不良反应发生情况，及时发现并告知主管医师进行相应处理。

1.2.6 环境护理 将室内温度调节至适宜水平，控制噪音，保证适宜的空气湿度，定期通风，营造舒适的病房环境。

1.2.7 健康教育 向患者介绍哮喘的发病原因、发病机制、临床表现及诊治方法，指导药物应用方法，掌握哮喘急性发作时的处理方法。

1.2.8 饮食及睡眠护理 给予适当营养支持，可通过静脉或进食补给。严格控制患者进食可能导致哮喘发作的食物，包括牛奶、虾、蛋类等。

1.2.9 心理护理 态度和蔼，热情关心患者，耐心倾听患者的心声，为患者排解压力，树立治疗疾病的信心。

1.2.10 并发症预防和处理 密切关注患者在治疗过程中出现的并发症情况，若发现患者出现发绀、冷汗、咳嗽等，应及时告知主管医生，对肺功能进行监测并检测动脉血气指标，采取相应的护理措施。

1.3 护理效果评价 比较两组患者治疗效果、治疗依从性以及护理满意率。治疗效果根据《支气管哮喘防治指南》分为:①临床控制，即症状完全缓解，FEV1增加量大于35%或者FEV1大于80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%;②显效，即症状明显减轻，FEV1增加量介于25%和35%之间，或者FEV1达到60% ～79%预计值，PEF昼夜波动率小于20%，仍然需药物辅助治疗;③好转，即症状有所缓解，FEV1增加量介于15%和24%之间，需要药物辅助治疗;④无效，即临床症状及FEV1等指标无明显变化甚至加重。总有效率为临床控制率与显效率之和。护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意及非常不满意，护理满意率为非常满意率与满意率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据处理，定量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组治疗总有效率为54.76%，观察组为85.71%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.624，P=0.002 ＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 治疗依从性 对照组中32例患者能较好配合治疗，占76.19%;观察组中39例患者能较好配合治疗，占92.86%。观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035 ＜0.05)。

2.3 护理满意率 对照组对护理非常满意及满意患者为32例，护理满意率为76.20%;观察组对护理非常满意及满意患者为41例，护理满意率为97.62%。观察组护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.695，P=0.009 ＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘的主要特征是气道高反应性和可逆性气道阻塞，目前不能根治，长期慢性反复发作会诱发慢性阻塞性肺气肿或者慢性肺源性心脏病，给患者及其家庭带来沉重负担［5］。哮喘发病机制仍未明确，目前多数学者认为哮喘是受遗传及环境双重因素影响的多基因遗传病，感染、食用某些食物或者药物、自行减药或者停药、吸入过敏原、气候变化、情绪变化、精神紧张或剧烈运动等因素都有可能加重或诱发哮喘发作。另外，来自经济、家庭、社会等方面的多种压力也会对患者造成负面影响，从而影响哮喘的治疗效果。对患者进行集束干预最终是为了完全控制疾病的进展，提高患者自我管理和自我控制的能力，但是患者住院期间接受到的有效集束干预直接决定了其技术掌握和能力提高情况。

集束化干预是利用循证医学集合一系列已被证实有效的治疗、操作、护理等措施，使住院期间的患者接受到最完善的处置。国外有研究称，采用集束化干预取得了很好的疗效［6］。经临床证实每个集束化干预因素都可以提高患者的治疗效果，并且实施系统的集束化干预能够更好地提高疗效［6］。

治疗支气管哮喘的重要方式之一是雾化吸入，其吸入技巧需要患者正确掌握和配合才能获得良好的疗效，因此需要在患者住院期间进行用药指导、心理护理等集束干预，使患者及家属了解哮喘相关知识，并积极进行疾病预防和治疗。有研究者提出，消除或减少哮喘患者负面情绪以及提高其生活质量的重要措施之一就是尽量使患者多了解哮喘疾病的防治知识［8］。集束干预措施在给患者输送了疾病相关知识的同时，使其了解到自我管理对疾病治疗和预防的有利影响，从而增强其对抗疾病的经验和能力。

本文研究显示，集束化护理组治疗总有效率为85.71%，明显高于常规护理组;患者治疗依从性及护理满意率明显优于常规护理组(P＜0.05)。该结果表明，采用集束化护理对支气管哮喘患者进行护理干预，可以明显提高治疗效果及患者治疗依从性，患者满意度较高。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177－185.

［2］ 郭继芳，王金环，葛晓励，等.支气管哮喘患者的健康教育［J］.中国实用护理杂志，2011，27(6):68.

［3］ 张晓刚.临床护理路径在老年慢性支气管哮喘患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(36):14－15.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)［J］.现代实用医学，2002，14(3):160－161.

［5］ 侯衡.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:87－88.

［6］ Crunden E，Boyce C，Woodman H，et al.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle［J］.Nuts Crit Care，2005，10(5):242－246.

［7］ Resar R，Pronovast P，Haraden C，et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator－associated pneumonia［J］.Jt Comm J Qual Patient Saf，2005，31(5):243－248.

［8］ 李志平，钟韵，郭禹标，等.支气管哮喘患者健康教育指导下规范治疗前后抑郁情绪、哮喘控制及生存质量的调查［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2007，6(2):101－104.