降压药匹配要讲门当户对

王黎生

两类降压药物在降压力度上可以互补，对靶器官没有叠加损害，两种药物之间没有相互抵触的不良反应，可谓门当户对。

病例 高某，男，55岁，因突然晕厥来院急诊。病人神志模糊，面色苍白，肢体湿冷，脉搏55次/分，血压 120/70毫米汞柱，心律不齐，心电图示 T波高而尖、Q-T间期延长，血清钾测定5.7毫摩尔/升。诊断为高钾血症。经抢救后病人清醒，自述因多年高血压，近期一直用安体舒通和依那普利联合控制。医生在排除了其他引起高血钾的原因后，判定高某的高血钾是降压药选配不当所致。嘱停用以前服用的降压药，改用排钾利尿药氢氯噻嗪与依那普利搭配。一月后来院复查，血压138/90 毫米汞柱，心电图无异常，血钾4.6毫摩尔/升。

分析 血管紧张素转换酶抑制剂依那普利口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转换酶有强烈抑制作用，使全身血管舒张，血压下降，起到治疗高血压的作用。但在肾功能不全、糖尿病、血钾偏高患者身上，依那普利同时与保钾利尿药安体舒通联用，有发生或加重高钾血症的危险。如果与排钾利尿药氢氯噻嗪同用，可排除过多的钾，保持血钾稳定，是门当户对的最佳选择。

近亲婚配 慎防遗害

指在同一类降压药品中选用两种药物搭配，副作用可能倍增，如同人的近亲婚配，双方相同的缺陷基因匹配几率会大大增高，会危害后代一样。

病例 离休干部肖大伯，血压 180/105毫米汞柱，还有排尿不畅的毛病。以前用氢氯噻嗪每天25毫克1次口服，寿比山2.5毫克每日1次口服，血压比较稳定。但最近常在饮酒后发生突发性左足跖剧痛，检查血尿酸434微摩尔/升，诊断为高血压合并高尿酸血症，痛风发作。医生推断系两种利尿降压药搭配不当惹的祸，嘱他停用利尿降压药，改用氨氯地平和氯沙坦联合，不仅血压稳定，血尿酸也逐渐下降，痛风发作明显减轻，排尿不畅也得到缓解。

分析 氢氯噻嗪与寿比山同属利尿类降压药，都有升高血尿酸水平、增加肾脏尿酸盐沉积的副作用，如同近亲婚配。联合使用时副作用叠加，会形成尿酸盐沉积，引发痛风。在钙拮抗剂中，虽然硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸水平的作用，但氨氯地平、左氨氯地平对血尿酸几乎没有影响。而氯沙坦是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。所以选氯沙坦与氨氯地平联合，克服了尿酸升高的弊端。

心肺相通 恩爱终生

心肺毗邻相通，密不可分，如同恩爱夫妻形影不离。如果高血压病人出现心肺问题，千万要小心降压药的搭配，保心护肺对病人十分重要。

病例 刘大妈患有心衰、慢阻肺，静息状态下呼吸困难，伴充血体征，血压常超过170/100毫米汞柱，脉搏80～90次/分。诊所医生给用卡托普利25毫克每日2次；阿替洛尔12.5毫克每日1次。一周后血压下降，脉搏减缓，但咳嗽、气喘却愈发严重，因喘不上气半夜急诊。医生问明情况后，嘱停用卡托普利和阿替洛尔，改用尼卡地平口服，起始剂量每次20毫克，每日2次；氢氯噻嗪 25毫克口服，每日1次。并经吸氧等护理，病人情况好转。

分析 β受体阻滞剂（阿替洛尔）对支气管有收缩的副作用，而血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利最常见的不良反应为刺激性咳嗽，二者均对慢阻肺、心衰的患者不利，导致刘大妈的心肺病情加重。改用尼卡地平加氢氯噻嗪搭配后，尼卡地平有选择性保护心血管的作用，可使心脏指数升高，缓解肺水肿；氢氯噻嗪有疏通水道、减少循环血容量而降压的作用。两药联合起到了强心护肺，改善血液循环，保障呼吸畅通的功效。endprint