锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床观察

刘领权

河南舞阳县中心医院骨科 舞阳 462400

股骨远端骨折是指股骨下端9 cm内的骨折，包括髁间及髁上骨折等，发生率占股骨骨折的4.0%。多为粉碎性、不稳定性骨折，固定效果差，同时骨折接近膝关节，波及到关节面，极易影响膝关节活动，是最难治的骨折类型之一［1］。2011－06—2013－05，我院对50例股骨远端骨折患者进行锁定钢板内固定治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例股骨远端骨折患者，男51例，女49例;年龄26～78岁，平均31.8岁。均符合中华医学会骨科学会制定的股骨远端骨折的诊断标准［2］。致伤因素:压砸伤30例，高空坠落伤40例，交通意外伤20例，其他10例。骨折AO分型:A型20例，B型40例，C型40例。随机分为观察组和对照组，各50例。2组患者年龄、性别、致伤因素、骨折AO分型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:行气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。顺股外侧及股直肌之间的间隙切开进入。牵拉髌骨和股四头肌腱至内侧，暴露内髁关节面、股骨外髁、髁上骨折、股骨下段。手法及持骨钳整复股骨髁，髁骨折大块克氏针临时固定，恢复髌骨沟及关节面的解剖结构，复位重建的股骨干及股骨远端，在股骨外侧放置适宜的锁定钢板，临时进钉固定骨折两端。C型臂X线机下矫正骨折复位后，应用多枚螺钉固定。松质骨拉力螺钉固定髁部，内髁骨折加用T型锁定钢板。进钉钻孔时注意方向，完成固定后膝关节进行伸屈活动，如固定稳妥后，可冲洗，置入引流管，依次缝合，关闭切口。对照组:C臂X线透视下显示骨折对位满意后，安装DCS系统。选择垂直于股骨干纵轴并与关节面平等，且距关节面上方2 cm处，以外髁前后径中前1/3交点处进针，进针方向为平行于膝关节轴并平行于髌股关节面。导针打入的深度不应穿透对侧皮质，用数枚松质骨螺钉固定股骨髁远端，以增加骨折片的加压固定和确保内植物的稳定。术后比较2组的临床效果及并发症发生情况。

1.3 疗效标准 根据Merchan评分标准［3］:优:行走无障碍，无疼痛，膝关节伸至15°，屈至130°。良:行走轻度障碍，偶有疼痛，膝关节伸至30°，屈至120°。可:行走中度障碍，活动时疼痛，膝关节屈至90°～119°，伸至40°。差:行走严重障碍，持续疼痛，膝关节屈低于90°，伸至40°。有效率为(优+良)/例数

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件，计数资料进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组效果比较 观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组效果比较［n(%)］

2.2 2组并发症比较 观察组术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较［n(%)］

3 讨论

DCS钢板厚，虽内固定坚强，能保证钢板贴服及股骨远端力线良好，但对于骨折粉碎性严重患者，DCS恢复其正常解剖结构困难，且手术操作时间长，创伤大，骨不愈合的发生率相对较高［4］。锁定钢板内固定，精确瞄准器可帮助锁定螺钉经皮拧入，高度微创。置入钢板时骨膜可不剥离，降低了对血运、骨膜等损伤，提高骨折愈合率。钢板锁定后与螺钉形成整体，提高其角度稳定性，轴向负荷时不会出现螺钉松动，降低术后并发症的发生［5］。

［1］ 张方德，陈俊，李军，等.锁定钢板治疗股骨远端骨折43例分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2012，22(12):168 －169.

［2］ 陈斌，曹鸿杰，王昌辉.股骨远端锁定钢板治疗老年人股骨远端骨折的疗效分析［J］.中国医药导报，2011，37(8):73－74.

［3］ 贾洪顺，唐阔海，孙海兰.锁定钢板治疗股骨远端骨折的效果观察［J］.中国综合临床，2013，29(10):129 －134.

［4］ 孟成春，肖俊.锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察［J］.中医临床研究，2011，13(21):1 524 －1 526.

［5］ 王靖波，孙天胜.髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折骨痂形成的差异研究［J］.中国医药导报，2011，8(13):121－122.