腹腔镜与开腹胆囊切除术效果对比

曾志强

河南固始县信合医院 固始 465200

胆囊胆囊良性疾病主要包括胆囊结石和胆囊息肉，需行胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为首选术式［1－2］。2013－01—2014－12间，我们对60例胆囊良性疾病患者，分别实施LC和开腹胆囊切除术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将60例患者分为2组，各30例。观察组:男18例，女12例;年龄35～66岁，平均42.42岁。胆囊结石22例，胆囊息肉8例。对照组:男17例、女13例;年龄37～69岁，平均43.52岁。胆囊结石21例，胆囊息肉9例。患者均彩超及术后病理检查明确诊断。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组:全麻，患者仰卧。右上腹肋缘下斜切口入腹。对肝脏、胆囊、胆总管进行检查。分离胆囊与周围组织的粘连，充分暴露出胆囊及胆总管。以盐水纱布置于小网膜孔。以止血钳夹闭胆囊底部，于胆囊周围注入少量生理盐水。切开胆囊浆膜，于胆囊底部开始对胆囊进行向下分离，分离至胆囊颈部时，以止血钳夹住胆囊动脉和胆囊管，并切断结扎，近端进行双重结扎，切除胆囊。以电凝或缝合法对胆囊床上的出血点进行止血处理。确认无渗血或出血后，缝合手术切口。(2)观察组:全麻，患者仰卧，身体适当向左倾斜。脐下作1 cm切口，建立CO2气腹，保持压力为10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入Trocar。通过腹腔镜观察胆囊。于剑突下、腋前线穿刺，置入Torcar(10 mm)。明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉关系，将胆囊管适当向上牵引并以钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后切断，剥离胆囊。对出血点进行电凝止血，将胆囊从剑突下切口处取出。再次检查胆囊床无出血。充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。必要时放置腹腔引流管，缝合手术切口。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，2组间的计量资料采用t检验，采用(±s)表示，组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量及住院时间比较 2组患者均顺利完成手术。2组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术中出血量、住院时间等均优于对照组，2组差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术时间及术中出血量比较

2.2 2组术后并发症比较 观察组患者术后出现并发症2例(6.67%)，其中切口感染1例，经对症处理后痊愈，背部疼痛1例，1 d后期自行缓解。对照组出现并发症7例(23.33%)，切口感染4例、胆漏2例、肠梗阻1例。2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平逐步提升，生活方式以及饮食习惯改变，近年胆囊结石和息肉的发病率呈逐年增长趋势。对于胆囊良性病变，LC已成首选的治疗术式。与传统开腹胆囊切除术相比，LC具有以下优势:(1)创伤小:切口小，对胃肠道干扰较小，术后恢复快。(2)术野清:不受肥胖和胆囊位置的影响。但实施中需注意:(1)正确处理Calot三角内结构是减少并发症的关键。故术者要对Calot三角进行精细解剖，确定胆囊管、胆囊动脉和胆总管的位置后，再行处理。如解剖不清可行胆囊大部切除或中转开腹［2－3］。(2)妥善处置术中出血。电凝止血和电切分离时动作要轻，避免损伤邻近组织。对于胆囊明显充血水肿、胆囊与周边组织粘连严重以及并发颈部嵌顿结石的特殊病例，操作困难时应中转开腹，应明确中转开腹手术并不是LC的失败，而是对LC技术的完善和补充，是确保安全切除胆囊的保障。(3)术后加强观察，及早发现、处理胆漏等并发症。

［1］ 李之令，张东，刘江伟，等.微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的对比研究［J］.中国普通外科杂志，2013，22(2):1 219 －1 223.

［2］ 周傅祥.腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术治疗胆石症术后不良反应的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18(8):610－611.

［3］ 林福君，孙侃.开腹胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析［J］.局解手术学杂志，2008，17(3):186.