胆囊结石腹腔镜胆囊切除术效果观察

张国伟

河南杞县中医院普外科 杞县 475200

胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用方法之一。开腹手术视野广阔，操作空间宽，方便探查与手术。但创伤大、并发症多、术后恢复慢［1］。随着微创设备和技术的不断更新和发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小，安全性高等优势在临床广泛应用。2012－01—2014－01间，我们对112例胆囊结石患者分别实施传统开腹胆囊切除术和LC，比较2种不同治疗方式的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组112患者中男44例，女68例;年龄51～72岁，平均61.46岁。病程5个月～4 a，平2.35 a。术前均出现不同程度的右上腹疼痛、发热、等症状。术前经超声等影像学检查确诊为胆囊结石，结石直径＞0.5 cm。患者均签署治疗知情同意书，排除肝外及肝内胆管结石。随机分为对照组和观察组，各56例。2组患者均签署治疗知情同意书，且性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。(1)对照组实施开腹胆囊切除术:取右肋缘下斜切口，依次入腹。充分暴露术野。分离胆囊与周围组织的粘连，仔细解剖出胆囊三角，探查确定胆囊结石后，常规处理胆囊管和胆囊动脉后剥离胆囊。胆囊床或Winslow孔置引流管，从右上腹外侧穿出，稳妥固定，逐层缝合腹壁切口。(2)观察组行LC:采用标准“四孔法”或“三孔法”，在脐上缘或下缘作一长约10 mm弧形皮肤切口，经切口将Veress气腹针垂直穿透入腹，建立CO2气腹，退出Veress气腹针。将10 mm Trocar经脐切口盲穿入腹腔，CO2压力维持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔镜观察腹腔内病变情况，初步判断能否行胆囊切除术。其余5 mm或10 mm Trocar均在腹腔镜监视下穿入，置入操作器械。采用锐性、钝性结合分离，显露胆囊动脉、胆总管及肝总管，辨明三管一壶腹关系。胆囊管上可吸收夹2枚，远端上钛夹，剪断胆囊管。同法处理胆囊动脉。顺行或顺逆结合将胆囊从胆囊床分离，用抓取钳取出胆囊，释放腹腔气体。反复冲洗创面并检查止血彻底后，酌情放置引流管［2］。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间及术后并发症等指标。

1.4 统计学方法 采数据用 SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 2组患者均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较

2.2 2组患者并发症发生情况 观察组术后并发症发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况n(%)

3 讨论

目前LC已成为治疗胆囊结石的首选术式。其符合微创治疗原则，创伤小、术中出血少、对腹腔干扰小、可促进患者早期恢复。由于腹腔镜手术需特殊设备，并需造人工气腹，对术者镜下操作技术等要求较高，故应规范手术指征，合理掌握手术时机，熟练进行技术操作，必要时放宽中转开腹指征。对于高龄患者、急性胰腺炎患者、妊娠患者及有上腹部手术史等患者应慎用。在术中如胆囊三角区粘连较重、胆囊管解剖不清、胆囊管变异，或镜下无法控制的出血时。需果断中转开腹，确保手术顺利进行及患者生命安全［3－4］。

［1］ 姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析［J］.当代医学，2013，19(1):45－46.

［2］ 熊进文，刘忠民，高峰，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15(5):387－389.

［3］ 李洪伟，刘璐庆，肖丹宇.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗［J］.中国微创外科杂志，2012，12(6):557－558.

［4］ 欧阳彦成，侯锡斌，文帮芬.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床观察［J］.河北医学，2012，18(6):125－156.