剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物调查评估分析

张林

河南平顶山市妇幼保健院药剂科 平顶山 467000

近年剖宫产率居高不下，在围手术期合理选择、使用抗菌药物可降低产妇术后感染、减少耐药细菌的产生、降低住院费用、提高医院诊疗水平。现随机抽取2012－12—2013－05间某院300份剖宫产手术病历进行调查，分析围手术期抗菌药物的预防使用情况。

1 病历来源

本组300份病历，填写剖宫产围手术期抗菌药物合理性应用调查表，并作出评估［1］，评估标准见表1。调查内容包括住院号、性别、年龄，预防用抗菌药物种类、用法、用量、用药时机、术后用药疗程及有无联合用药等［2］。调查方法根据某院《妇产科围手术期抗菌药物使用规定》，结合药品说明书，对剖宫产手术围手术期预防应用抗菌药物的情况进行合理性评估分析。

表1 剖宫产围手术期抗菌药物使用合理性评价标准

2 结果

2.1 围手术期各抗菌药物所占比例 调查结果发现，剖宫产围手术期预防用抗菌药物的选择均以第一代及第二代头孢菌素为主，其中头孢呋辛138份(46%)、头孢唑林116份(38.67%)、头孢西丁31份(10.33%)克林霉素13份(4.33%)、头孢替安2份(0.67%)、联合用药51份(17.00%)。

2.2 围手术期抗菌药物初次给药时机及术后用药疗程

2.2.1 预防用药的给药时机 300份病历中均预防应用抗菌药物，其中229(76.33%)份选择在术前0.5～2 h给药，47份(15.67%)选择在钳夹脐带后给药，其余均为术后给药，无在术前＞2 h给药病历，见表2。

表2 剖宫产围手术期预防用药的时机

2.2.2 预防应用抗菌药物使用疗程 抽查病历预防用药疗程为(2.9±0.4)d，其中240份用药疗程为3 d，15份预防用药时间＞3 d，占总病历数85.00%，仅有45份选择在48 h内停药。

3 讨论

3.1 抗菌药物品种的选择不合理 剖宫产手术属Ⅱ类切口，表面细菌分布以葡萄球菌为主，深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖宫产手术预防用药应首选第一代头孢菌素，若存在如胎膜早破、前置胎盘、产后出血等高危因素时，可应用第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头霉素类如:头孢西丁。由于克林霉素的不良反应较多，一般不提倡应用，仅在对β－内酰胺类过敏时选用，主要预防葡萄球菌感染［3］。而头孢替安的血消除半衰期较短(仅为30 min)，故不宜作为围手术期预防用药。此次抽查的300份病历中，在抗菌药物的选择上以头孢唑林和头孢呋辛为主，为254份，占总病历的84.67%，其中联合用药51份，联合用药不合理病历26份，存在重复用药现象，以头孢西丁联合应用甲硝唑/奥硝唑表现最为明显。另有2份病历使用头孢替安作为预防用药，选药不当，合计比例85.33%(256/300)。

3.2 预防用药时机及用药疗程不合理 剖宫产手术预防用药时机，一般应在术前或钳夹脐带后给予抗菌药物。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，围手术期预防用抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程及术后4 h，若手术持续时间＞3 h，或失血量＞1 500 mL，应补充一个剂量，总的预防用药时间≤24 h，个别情况可延长至48 h。接受清洁－污染手术者的手术预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。凡术前未用，术后使用的均为用药时机不合理。本次病历检查中，仍有24份在术后开始给药，错过了手术后细菌发生污染和定植的时间，不能达到预防感染的目的［4］，且仍存在术后预防用药时间过长的现象，应注意改进。

3.3 预防用药剂量上不合理 存在有预防使用抗菌药物用量过大，如克林霉素预防使用量为2.4 g，2次/d;头孢唑林预防用药量为2.0 g，3次/d。总之，本次调查某院剖宫产围手术期抗菌药物预防使用存在较多多不合理现象，如抗菌药物品种选用不当、用药时机不当、预防用药时间过长，剂量过大等现象，应加强管理，提高临床用药水平，保证临床用药安全，避免抗菌药物滥用。

［1］ 岳秀娟，王咏梅.某院剖宫产术者围术期预防性应用抗菌药物分析［J］.山西医药杂志，2013，42(2):149 －151.

［2］ 谢健，王尧，李江，等.215例围手术期患者抗菌药物的调查分析［J］.中国实用医药，2010，5(8):64 －65.

［3］ 赵荣嘎，朱文莉.剖宫术围手术期抗菌药物使用情况调查与分析［J］.医药前沿，2012，7(12):33－34.

［4］ 黄学桂，赵隽.剖宫产抗菌药物应用的干预研究［J］.中国药房，2010，21(26):2 417 －2 419.