同步放化疗联合放疗对早期子宫颈癌手术患者生存率的影响

王道军

焦煤中央医院肿瘤科 焦作 454150

我国宫颈癌病死率为11.34%，居女性癌症病死率第二位，尤其在西部地区，宫颈癌居女性癌症病死率之首［1］。因此，近年来对接受手术的子宫颈癌患者术后采用放、化疗受到临床关注［2］。2004－06—2013－06间，我们共手术治疗86例早期子宫颈癌患者，术后分别给予同步放化疗联合放疗与单独放疗，以探讨2种方法对患者生存率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者，年龄30～72岁，平均41.68岁。其中Ⅰa期26例(30.23%)，Ⅰb期21例(24.42%)，Ⅱa期33例(38.37%)，Ⅱb期6例(6.98%)。均经过病理学诊断确诊:鳞癌72例，腺癌6例，腺鳞癌4例，透明细胞癌1例，神经内分泌癌2例，苗勒氏管肉瘤1例。实施全子宫切除28例，子宫切除、盆腔淋巴清扫43例，次广泛子宫切除手术15例。患者均签署知情同意书。按患者自愿原则分对照组34例和研究组52例。2组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后给予单独放疗:(1)采用60Co长距离体外照射仪，对患者的全盆野进行照射，部分还对腹主动脉进行延伸照射。(2)采用60Co放射治疗仪阴道盒单纯腔内照射，A点剂量为10～28Gy。(3)内体外联合放疗，其中盆腔野平面剂量为37～49Gy，A点剂量为15～20Gy。研究组在放射治疗的基础上同步联合化疗:第1天，采用0.9%氯化钠注射液500 mL中稀释剂量为70 mg/m2的顺铂注射液静脉滴注。顺铂静脉粉针剂用药前24 h开始水化，水化持续3 d，保持24 h尿量为2 500～3 000 mL。多西他赛注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:11040311)0.9%氯化钠注射液500 mL中稀释剂量为70 mg/m2，静脉滴注。用药前24 h开始口服给药地塞米松，8 mg/次，2次/d，连续用药3 d，疗程间隔3周，共3个疗程。

1.3 疗效判定标准［3］完全缓解(CR):CT、B超以及妇科检查结果显示肿瘤病灶完全消退。部分缓解(PR):肿瘤病灶体积减小超过50%。无效(SD):肿瘤病灶体积有一定程度的缩小但＜50%或肿瘤病灶体积无明显变化。进展(PD):肿瘤病灶体积增大或出现了新的肿瘤病灶。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期治疗情况 2组患者治疗后6个月内的总有效率均为100%，差异无统计学意义(P＞0.05)，但研究组缓解率、部分缓解率均优于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表12组临床疗效分析［n(%)］

2.2 2组随访情况 5 a随访期内，对照组死亡9例，存活25例。其中无进展生存5例，肿瘤远处转移2例，复发6例，12例患者生存质量较好。对照组死亡4例，存活48例。其中无进展生存5例，肿瘤远处转移2例，复发5例，36例患者生存质量较好。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

宫颈癌的危险因素:(1)HPV感染:持续的高危型HPV感染是宫颈癌的主要病因，它已成为宫颈癌及癌前病变发展的重要条件之一。(2)行为因素:过早的性生活，性滥交，滥服避孕药，吸烟等。(3)遗传因素:通过母体将病原菌遗传给胎儿。宫颈表面的细胞在致癌因素的作用下异常增生，经过癌前病变阶段(CIN)，发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间。

表22组患者的生存情况对比［n(%)］

宫颈位于阴道顶端，通过妇科检查为进行宫颈癌的筛查、手术治疗及术后放疗或化疗提供有利机会。放疗由于可体外和体内进行，对患者创伤较小，在手术效果不全情况下，放疗是补充治疗方案之一。近年来，同步放疗联合化疗的良好效果已倍受临床广泛关注［4］。当早期宫颈癌患者术后出现血管内瘤栓、淋巴结转移、宫旁浸润、深肌层浸润、切缘阳性以及非鳞状细胞癌等复发高危因素时，患者的预后受到较大影响，此时可在传统放疗基础上联合化疗，以杀灭转移病灶。我们对86例接受手术的早期子宫颈癌患者，术后采用同步放疗联合化疗措施，患者的表情缓解率及5 a生存率均高于单独放疗的患者。可能为:(1)化学药物可以抑制放疗后肿瘤细胞的自我修复。(2)通过化学药物的细胞毒性可以有效减小肿瘤体积，增加对放疗不敏感细胞的杀伤力，加强肿瘤细胞对放疗敏感性。(3)化疗可以将肿瘤细胞周期同步化，使其进去对放射治疗较为敏感的细胞周期。(4)促进非增殖细胞快速进入敏感细胞周期。(5)放疗和化疗多作用于肿瘤细胞不同的周期，起到一定互补作用。但有报道［5］同步放化疗可增加患者的毒性反应，尤其是对胃肠道以及血液系统，且同步放化疗方案中的顺铂用量稍低，能起到的临床效果存在质疑。需今后继续加强有关方面的观察研究，为临床合理应用提出更多依据。

［1］ 田种泽，刘茗露，王光辉，等.根治性放射治疗前子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉灌注化疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用价值［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(21):53.

［2］ Haie－ Meder C，Moriee P，Ca.sfiglione M.ESMO Guidelines working group.Cervical cancer:ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment and follow － up［J］.Ann Oncol，2010，21(Suppl 5):3 740.

［3］ 杨玉真.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌50例的临床观察及护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(35):8 692－8 693.

［4］ Chen MF，Tseng CJ，Tseng CC，et al.Adjuvant Concurrent chemoradiotherapy with intensity.Modulated pelvic radiotherapy after surgery for high － risk.early stage cervical cancer patients［J］.CancerJ，2008，14:200 －206.

［5］ 高平，关小倩，高亚杰.奈达铂同步放化疗与顺铂+5－氟尿嘧啶同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性比较［J］.中国妇幼保健，2013，28(22):3 675－3 677.