后腹腔镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果观察

韩利平

郑州市惠济区人民医院泌尿外科 郑州 450044

近年来，随着医学技术水平的不断发展和成熟，治疗输尿管上段结石的手术方式有了很大的改变［1］。其中经皮微造瘘肾镜碎石手术与后腹腔镜手术被广泛地应用，且具有一定的治疗效果。为探究这两种方式的作用，本院对进行输尿管上段结石治疗的患者运用了后腹腔镜手术与经皮微造瘘肾镜碎石手术，并将这两种治疗方式进行比较，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013－01—2015－01间在我院接受输尿管上段结石治疗的40例患者作为研究对象，所有患者经B超检查后均符合疾病诊断标准，随后通过随机的方式分成对照组和治疗组，各20例。对照组男13例，女7例;年龄25～65岁，平均45.20岁;其中12例左侧结石、8例右侧结石;结石直径为0.9～1.8 cm，平均1.38 cm。治疗组男9例，女11例;年龄25～67岁，平均45.23岁;左侧结石11例、右侧结石9例;结石直径为1.0～1.9 cm，平均1.32 cm。2组患者在性别、年龄、结石部位以及直径等一般资料显示无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组经皮微造瘘肾镜碎石手术进行治疗，具体操作为:首先取患者膀胱截石位，给予气管插管全身麻醉，无肾盂积水患者插入F6输尿管导管，制造肾盂积水，有肾积水患者不予插入输尿管导管。然后将患者转换成俯卧位。在彩超引导下于患者第12肋下至第10肋间腋后线至肩胛线之间为穿刺点，行肾上盏、肾中盏穿刺。穿刺成功后，在斑马导丝的引导下将穿刺通道实行扩张步骤，直至18F后放置Peel－away鞘，置入F8/9.8输尿管硬镜，后于肾盂输尿管连接部进入输尿管上段找到结石，并设定60 kW的钬激光功率，且在直视下击碎结石。对含有输尿管息肉的患者，钬激光切除息肉。最后在术后常规留置双J管，留置肾造瘘管。治疗组采用后腹腔镜手术治疗，具体操作为:取患者侧卧位，行气管插管全身麻醉。首先采用三孔的方式制作后腹膜腔，并将需要使用的器械设备置入后腹膜腔内。其次以肾脏下极作为中心点，沿腰大肌向内游离，找到扩张的输尿管后，暴露输尿管上段结石位置。并且对含有结石的输尿管上行纵向切开，然后对结石做完整的游离后取出，对于含有输尿管息肉的患者可做简单处理，切除息肉。最后在患者切口处常规留置双J管，上下部分别于患者肾盂、膀胱处，术野留置引流管，且术后留置导尿1周。

1.3 观察指标 通过观察2组患者的手术时间、住院时间、术后2d疼痛评分以及术中出血量来评定术中相关指标情况，其中术后2d疼痛时间使用疼痛强度评分量表进行评分，分数越高，表示疼痛程度越高。同时，通过观察2组患者尿路感染、输尿管损害、出血以及漏尿等并发症情况来评定2组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用统计学SPSS19.0软件对数据统计学处理，用表示计量资料，采用t检验，用 χ2检验计数资料，用P＜0.05差表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中相关指标情况 治疗组住院时间低于对照组，但2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组手术时间低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术中出血量、术后2 d疼痛评分等方面均少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1比较2组患者术中相关指标情况(x¯±s)

2.2 2组患者的结石清除率比较 诊断后，治疗组中20例患者的输尿管上段结石一次性全部清除，结石清除率为100.00%，对照组中有16例患者的输尿管上段结石一次性全部清除，结石清除率为80.00%(16/20)。治疗组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.44，P ＜0.05)。

2.3 2组患者的术后并发症发生率比较 治疗组中有1例尿路感染、1例输尿管损害、1例出血，并发症发生率为15.00%;对照组中有1例尿路感染、1例输尿管损害、2例肾出血行介入栓塞治疗、1例漏尿，并发症发生率为25.00%。治疗组并发症发生率低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 讨论

输尿管结石在临床上是一种常见的泌尿外科疾病之一，且多发于中老年男性［2］。治疗不及时或者不当可引发呼吸急促、尿路感染、肾功能不全等严重症状，传统手术治疗创伤性大、出血量多、住院周期长等缺点，不利于患者顺利恢复［3］。

随着腔镜技术的不断发展和提高，微创手术方式治疗输尿管上段结石在临床上被广泛地使用。经皮微造瘘肾镜碎石手术方式为患者进行激光碎石时，具有一定的治疗效果。但实际运用中，风险高，特别是在多次穿刺之后极易引发患者出血、组织损伤等现象，甚至产生大出血等严重情况。而后腹腔镜手术与经皮微造瘘肾镜碎石手术相比，具有并发症少、出血量少、手术时间短、花费较低等优点，通过后腹腔镜直视患者病灶位置、大小、数目等，保证手术视野清晰，以及应用超声刀快速游离，实现全部清除结石的目的，有效弥补了传统方式的不足［4－5］。

本次观察对治疗组采用后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石，结果显示，治疗组治疗组的术中出血量、术后2 d疼痛评分均少于对照组，且在治疗中结石清除率达到100.00%。同时，还能降低术后并发症的产生，缩短手术时间。

综上所述，经皮微造瘘肾镜碎石手术与后腹腔镜术在治疗输尿管上段结石中均能取得较好地治疗效果，但后腹腔镜手术方式治疗效果更佳。其能有效缩短患者的住院时间，帮助患者顺利恢复健康，值得广泛应用。

［1］ 陈峰，郎云琴，沈蓉.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较［J］.中国内镜杂志，2015，21(1):100－103.

［2］ 阮厚鑫，廖贵益.输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析［J］.安徽医药，2015，19(2):327 －329.

［3］ 张伟平，陈秋艳，翁剑飞.后腹腔镜输尿管切开取石术和微创经皮肾输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较［J］.福建医药杂志，2015，37(2):60－62.

［4］ 施健，楼雨蛟，张青川.不同术式对输尿管上段结石的疗效比较［J］.中国医药导报，2015，12(15):70 －73.

［5］ 祝丹.经后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效探讨［J］.现代诊断与治疗，2014，25(9):1 931 －1 933.