克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的效果

李诗 耿玲

广东中山市黄埔人民医院骨科 中山 528429

桡骨远端骨折是临床常见，多发生在6～10岁儿童和60～69岁骨质疏松的老年男性患者［1］。手法复位石膏托或小夹板外固定因易再次骨折移位而导致功能障碍。2010－02—2014－09我科对78例桡骨远端骨折患者，在首次手法复位成功后，分别采用经皮克氏针内固定联合石膏托外固定和单纯石膏夹外固定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者，AO分型:A型27例，B1型23例，B2型1例，C1型19例，C2型7例，C3型1例。男33例，女45例;年龄23～68岁，平均41.6岁。摔伤51例，坠落伤6例，车祸19例，机器撞倒致伤2例。左侧28例，右侧50例。入选标准:(1)需手法复位且首次手法复位成功者。(2)经外固定后，照片或透视复查，复位满意。(3)后期复查发现错位，但不需再次复位或需再次手法复位者。排除标准:(1)外固定后，照片或透视复查，复位失败者。(2)后期复查发现错位，需行切开复位内固定者。随机分为观察组和对照组，各39例。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均首先接受手法复位。仰卧位，将患肢放置在C形臂机的接收器上。臂丛阻滞麻醉，碘酒、酒精消毒皮肤，铺无菌巾。肩外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位(桡骨远端骨折向掌侧移位时旋后位)，掌心向下。第一助手握住患侧肘部和前臂近端，术者拇指放在骨折远端背侧，其他手指置于骨折近端掌侧，握住骨折远端。沿前臂轴线牵引3 min，维持持续对抗牵引情况下，矫正骨折端重叠及成角，再手法整复侧方移位。骨折移位整复后，手法维持复位状态。

1.2.1 观察组 手法复位后经皮克氏针内固定联合石膏托外固定:第二助手从桡骨茎突入针，向骨折近端钻入2枚直径2.0 mm的克氏针将骨折固定。C臂透视提示骨折端对位对线良好、克氏针固定牢固，敷料包扎。石膏托外固定腕屈曲20°～30°位(桡骨远端骨折向掌侧移位，背伸位固定)。术后第1天开始手指主动功能锻炼。术后2周，复查X－ray片，1次/周。复查2次，若无需再次复位后，去除石膏托外固定，加强腕关节的主、被动功能锻炼。术后4～6周拔除克氏针，照片复查，继续进行功能锻炼。

1.2.2 对照组 手法复位石膏夹外固定法:手法复位后，石膏夹伸腕位固定。复位后2周，复查X－ray片，1次/周，连续复查2次，了解骨折是否移位。如复位满意，更换石膏夹将腕关节固定于功能位2周后去除石膏夹，加强功能锻炼。治疗过程中若发现再次移位，可再次手法复位石膏夹固定，或切开复位钢板内固定。

1.3 疗效评价标准 (1)腕关节功能:采用Cooney腕关节评分标准［2］，总分100分，疼痛占25分，功能状况占25分，活动度占25分，背伸/掌屈活动度(仅伤手)15分(＞120°)，握力(与正常一侧比)25分。总分90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，＜65分为差。(2)复位成功标准:桡骨远端关节面移位≤2 mm，骨折端对位至少2/3左右，掌倾10～15°，尺偏20～25°。对功能要求不高的老年患者，掌倾角为0°也可接受。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件，对2组患者骨折再移位、腕关节功能恢复进行统计学分析。对Cooney腕关节评价标准和骨折移位分别进行非参数的秩和检验(Mann－Whitney U检验)及四格表资料卡方检验，检验水准为=0.05。

2 结果

2.1 2组再移位率比较 观察组5例发生再次移位，但无需再次手法复位或切开复位钢板内固定。对照组13例发生再次移位，6例再次行手法复位石膏夹外固定，4例接受钢板内固定，3例拒绝手术治疗。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表12组再移位率比较(n，%)

2.2 2组腕关节功能比较 观察组优良率89.74%，对照组优良率77.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表22组腕关节功能恢复情况的比较(n%)

3 讨论

桡骨远端骨折的治疗方法较多，如:手法复位小夹板或石膏托外固定、切开复位钢板内固定、外固定支架+简单克氏针固定等，甚至联合切开复位掌侧内固定结合外固定架治疗［3］。无论采取何种治疗方法，一旦桡骨远端骨折发生畸形愈合，可引起腕关节负载功能紊乱、腕关节疼痛、握力下降等并发症［4］。本组中某些患者手法复位基本完全解剖复位，但后来仍发生骨折移位，说明两种固定方法都存在难以完全维持骨折复位的缺陷。但对照组骨折端再次移位的比率明显高于观察组。证明采取手法整复加石膏夹外固定的方法不能完全恢复桡骨远端的解剖结构，或手法复位后，完全靠单纯的石膏夹外固定并不能完全有效维持复位后的解剖位置。这是因为骨折的内在不稳定导致骨折塌陷，再次成角、移位，从而导致腕关节不稳。

朱斌［5］等采用手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折，疗效确切、经济实惠、远期对腕关节的功能恢复也较满意。但从骨折复位的解剖角度看，掌倾角、尺偏角、桡骨远端的相对长度，部分患者仍有丢失。Vidal等［6］提出，在韧带整复原理基础上，腕部韧带在牵引下可产生张力，起聚拢骨折块的作用。我们对桡骨远端骨折患者，均是利用此原理进行手法闭合复位。复位后的稳定，一是靠整复致解剖位置能够抵抗移位，二是固定防止移位。观察组复位后，首先经皮钻入的克氏针直接固定骨折，再行石膏托外固定。内、外固定基本稳定了骨折，防止骨折的再移位。故去除石膏托外固定较对照组提前2周，减少了腕关节长期固定导致的腕关节囊挛缩，患者可早期进行功能锻炼，有效防止关节僵硬，利于功能恢复。

［1］ Wilcke MK，Hammarberg H，Adolophson PY.Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius:a registry analysis of 42 583 patients in Stockholm County Sweden 2004 －2010［J］.Acta Orthop，2013，83(3):292－296.

［2］ Trousdale RT，Amadiao PC，Conney WP，et al.Radio－ulner dissociation .A review of twenty case［J］.J Bone Joint Surgent(Am)，1992，74:1486 －1497.

［3］ 赵铭，张月东，宁鹏，等.掌侧钢板结合外固定架治疗老年桡骨远端C3型骨折［J］.实用骨科杂志，2014，20(8):700.

［4］ 王利民.小夹板治疗桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折60例［J］.河南外科学杂志，2013，19(5):99－100.

［5］ 朱斌，侯进，申永军，等.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29(5):503－504.

［6］ Vidal J，Buscayret C，Fischbach C，et al.New method of treatment of comminuted fractures of the lower end of the radius:“ligamentary taxis”［J］.Acta Orthop Belg，1977，43(6):781－789.