老年急性脊椎骨折预后影响因素分析

马金来 晋大彬 胡居成

河南郸城县第二人民医院骨科 郸城 477100

脊椎骨折多由于间接外力引起，是骨质疏松症患者常见病，好发于50岁以上的女性骨质疏松患者中。与假性骨折相比，急性脊椎骨折疼痛、残疾程度较重，日常生活行为能力下降［1］。手术是治疗急性脊椎骨折的有效方法之一，但部分患者尤其是老年女性患者效果较差，从而影响生存质量。2012－06—2013－06，我们对65例急性脊椎患者行手术治疗，术后随访12个月，对影响预后的相关因素进行分析，旨在提高该类疾病的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者纳入标准:(1)均经腰椎或胸椎MRI确诊。(2)有明确的外伤史并于伤后24 h内来本院就诊。(3)均签署知情同意书。(4)均经本院伦理医学委员会审批。排除其他类型的急性骨折、全身性感染及骨肿瘤等影响胸、腰椎功能的患者;排除精神异常、严重性脑部疾病及肝肾功能不全的患者。男17例，女48例;年龄60～84岁，平均68.24岁。病程3～12 d，平均8.52 d。其中胸椎骨折42例，腰椎骨折23例。锲形骨折28例，凹面性骨折22例，粉碎性骨折15例，轻度椎骨变形24例，中度椎骨变形20例，重度椎骨变形21例。术后无疼痛10例，轻度疼痛18例，中度疼痛20例，重度疼痛17例。术后轻度残疾32例，中度残疾18例，重度残疾15例。其中患有心脑血管疾病等基础疾病患者28例。

1.2 方法 术前收集患者临床资料，包括性别、年龄、骨折类型、骨折部位、骨折严重程度等。术后记录患者疼痛情况、残疾情况、生活自理能力。术后对患者随访12个月，随访内容包括骨折愈合情况、并发症情况。采用欧洲五维健康量表(EQ－5D)对预后进行分析，共包含行动能力、焦虑或抑郁、日常活动能力、疼痛或不舒服及自我照顾能力。采用0～2分评分法，0分为没任何困难，1分为有些困难、2分为极度困难。通过公式对问卷进行评分，根据换算公式可计算出EQ－5D总得分在0.00～1.00之间，其中0表示死亡，1表示完全康复，分值越接近1，患者预后效果越理想。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件对结果进行分析，计量资料采用均数标准差(±s)表示，组间均值的比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况分析 患者均顺利完成手术，手术时间95～125 min，平均 122.85 min。术中出血量 85～145 mL，平均128.84 mL。住院时间7～12 d，平均10.28 d。术后对患者随访12个月，患者EQ－5D评分为(0.75±0.24)分，患者康复水平为中高水平。

2.2 影响患者术后预后的单因素分析 经单因素分析可知，术后疼痛程度、骨折位置、骨折类型、骨折变形程度、残疾程度、基础疾病与患者预后关系密切(P＜0.05)，见表1。

2.3 影响老年急性脊椎骨折预后的Logistic多因素分析 经Logistic多因素分析可知，残疾程度、骨折位置、骨折类型、骨折变形程度是影响老年急性脊椎骨折预后的独立危险因素，P＜0.05)，见表2。

表1影响患者术后预后的单因素分析(x¯±s)

表2 影响老年急性脊椎骨折预后的Logistic多因素分析

3 讨论

急性外伤性脊椎损伤是老年患者常见的骨折类型，通过对影响患者术后预后的相关因素进行分析，有利于临床对其采取相应的防范措施［2］。我们将对影响老年脊椎骨折患者术后预后的相关因素分别进行单因素及Logistic多因素分析，结果显示，术后疼痛程度、骨折位置、骨折类型、骨折变形程度、残疾程度、基础疾病与患者预后关系密切。为了避免各单因素相互作用，克服单因素分析的片面性，行单因素分析后采用Logistic多因素分析。共筛选出残疾程度、骨折类型、骨折变形程度等4个独立危险因素。结果发现，残疾程度越严重的患者，其预后效果越差。其原因在于残疾程度重的患者骨折损伤程度深，因此患者术后预后效果较差［3］。与其他两种骨折类型相比，粉碎性骨折患者预后效果较差，其原因可能与粉碎性骨折患者椎骨粉碎后脊椎失去支撑，从而导致术后更容易出现椎体变形及塌陷［4］。马晓宁［5］等研究认为粉碎性骨折患者容易发生椎骨重度变形，患者预后较差，此外粉碎性骨折容易导致脊髓受损。骨折变形程度越严重的患者术后预后效果越差。椎体变形时，如椎体矢状变形较轻时对脊髓的压迫是可逆的，其仅在椎体变形时压迫神经，且不会引起患者供血障碍。但当椎体出现严重性变形时，可导致椎管进一步狭窄［6］。椎体在前方由于受到椎体变形的影响而挤压椎间盘，从而导致椎间盘突出，当其发生在后方时则会受到黄韧带的阻挡的影响，使得椎体横径增大，使脊髓牵引力增加，导致脊髓缺血，引起患者脊髓功能障碍而影响患者预后。

［1］ 汤鹏.X线平片对脊椎骨折患者诊断价值的研究［J］.中国医药导报，2011，8(28):159 －160.

［2］ 白孟海，葛宝丰，白洁，等.门诊中老年腰痛患者骨质疏松和脊椎骨折分析［J］.中华保健医学杂志，2012，14(1):31－32.

［3］ 叶高力，马斌，叶试南，等.腰桥复位法配合椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17(4):427 －429.

［4］ 刘莹，任志宏，刘小敏，等.骨质疏松性脊椎骨折的危险因素研究［J］.职业与健康，2013，29(3):261 －262.

［5］ 马晓宁.不同术式椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎骨折的临床疗效观察［J］.中国民康医学，2013，25(8):34，118－120.

［6］ 辛胜，李成山.27例脊椎骨折临床治疗分析［J］.中国卫生产业，2011，8(33):88 －89.