腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床分析

路明 花亚伟

1)郑州大学第一附属医院 郑州 450052 2)河南省肿瘤医院 郑州 450000

急性阑尾炎是常见的急腹症之一，以转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛及反跳痛等为主要表现。开腹阑尾切除术为常用治疗方法［1］。近年随着腹腔镜微创技术的不断发展及完善，腹腔镜治疗阑尾炎以其创伤小、恢复快的特点，逐渐受到众多医师及患者关注。2013－01—2014－10间，我们对36例急性阑尾炎患者实施腹腔镜下阑尾切除术，并与随机选取的、同期实施开腹阑尾切除手术的36例急性阑尾炎患者进行比较，观察不同手术方式治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者均出现不同程度的持续性或转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐56例，白细胞计数增高46例。根据临床表现、超声等影像学及实验室检查明确诊断。随机分为2组，每组36例。对照组中男22例，女14例;年龄35～64岁，平均48.20岁。病程12～47 h，平均15.00 h。急性单纯性阑尾炎20例、急性穿孔性阑尾炎9例、急性化脓性阑尾炎7例。观察组中男21例，女性患者15例;年龄34～65岁，平均年47.65岁。病程15～43 h，平均病程14.68 h。急性单纯性阑尾炎21例、急性化脓性阑尾炎10例、急性穿孔性阑尾炎5例。2组患者均签署治疗知情同意书，且性别、年龄、病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组患者采取开腹手术。气管插管全麻，取右麦氏切口长2～4 cm。次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离腹内斜面肌及腹横肌，切开腹膜。如有腹腔积液应吸除干净，沿结肠带仔细辨认并确定阑尾位置，分离并结扎阑尾系膜及其动脉，结扎阑尾根部后切除，浆肌层包埋阑尾残端。彻底止血，依次关腹，腹腔污染严重时冲洗腹腔放置引流管，术后予抗感染治疗。(2)观察组患者应用三孔操作法实施腹腔镜手术。气管插管，取头低脚高体位，向左侧倾斜。脐下缘作10 mm切口，置入10 mm Trocar。CO2制造气腹，维持压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。操作孔切口分别选择左右麦氏点位置长约0.5～1 cm。阑尾用无损伤钳提起，将阑尾系膜分离之，用打结夹钳夹系膜，切断之，分离出阑尾根部，于根部用打结夹钳夹后，切断阑尾，一般不需包埋残端，根部坏疽行缝扎后再“8”字缝合包埋。化脓性及有渗液的可放置引流管，单纯阑尾炎可不必放置引流管。皮内缝合观察孔及操作孔。引流管于术后48～72 h拔除。术后行抗感染治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，计量数据使用均数±标准差(±s)表组间应用t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除观察组出现1例穿孔性阑尾炎因术中形成包裹行中转开腹手术外，2组患者均顺利完成手术。2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，术后并发症发生率(2.77%)明显低于对照组(19.44%)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 2组手术时间术中出血量及住院时间、术后并发症等情况比较

3 讨论

传统的开腹阑尾切除术存在切口大，术中出血量多、肠道功能恢复慢及术后并发症发生率较高等弊端，特别对于肥胖患者或阑尾有解剖异位患者往往增加寻找阑尾难度，且常需要延长切口［2－3］。腹腔镜治疗急性阑尾炎一般采用三孔法，切口小，术中出血量小，减轻患者疼痛感。在实施中不仅对肠道等邻近组织干扰小，术后肠道功能恢复时间短，可在直视下吸引各个部位的脓液，准确取样培养，局部冲洗比开腹治疗更为彻底，避免腹腔脓肿的形成［4］，减少肠道粘连，切口感染等并发症发生率。但腹腔镜治疗急性阑尾炎对设备和镜下操作技术要求较高，在部分基层医院推广尚有难度。若发生:(1)阑尾与邻近器官粘连较重，确定位置困难。(2)阑尾残端无法可靠处理。(3)阑尾恶性肿瘤。(4)发生肠管损伤。(5)腔镜下不易控制的出血等。不宜应用或及时中转开腹，以提高手术安全性。

［1］ 许峰峰，肖隆斌，吴文辉，等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较［J］.中华胃肠外科杂志，2007，12(34):89－102.

［2］ 郑明伟，秦鸣放，赵宏志.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例［J］.中国内镜杂志，2011，9(5):62 －63.

［3］ 查天洲，鱼海峰，张云.腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析［J］.中国现代普通外科进展，2011，14(10):790 －808.

［4］ 郑榜样，陶园园，王兴良，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床研究［J］.全科医学临床与教育，2015，13(2):213－214.