自制冲洗引流装置在糖尿病病人腹部切口感染治疗中的应用

张轶 许威 李洪涛 韩晓鹏 苏琳 刘宏斌



·论 著·(临床实践)

自制冲洗引流装置在糖尿病病人腹部切口感染治疗中的应用

张轶 许威 李洪涛 韩晓鹏 苏琳 刘宏斌

目的 探讨自制冲洗引流装置冲洗引流促进糖尿病病人腹部感染切口愈合的可行性。方法 将2010年1月至2015年3月腹部手术术后切口感染的64例糖尿病病人随机分为研究组和对照组，研究组感染切口清创后，采用自制冲洗引流装置，持续生理盐水冲洗、负压引流处理，对照组不采用自制冲洗引流装置，其他处理同研究组。结果 研究组32例病人，愈合时间最短4 d，最长11 d，平均(5.9±2.8) d，术后住院时间(8.7±3.1) d，住院费用为(1.04±0.32)万元。对照组32例病人愈合时间最短6 d，最长16 d，平均(8.6±3.2) d，术后住院时间(10.2±3.6) d，住院费用为(1.28±0.29)万元。采用自制冲洗引流装置的糖尿病病人感染切口愈合时间短、术后住院时间短、住院费用低(P<0.05)。结论 自制冲洗引流装置冲洗引流在糖尿病病人腹部切口感染处理中是可行的，有临床使用价值。

自制冲洗引流装置；糖尿病；切口感染

术后切口感染是腹部外科手术常见的并发症，其后果是病人住院时间延长、住院花费增高并给病人带来身心痛苦[1]。糖尿病患病率高，病人数量大[2]。在2010年全世界2.85亿的糖尿病病人中，我国糖尿病病人有4315.72万人(占15.15%)[2-3]。对于糖尿病病人，切口感染概率明显高于普通病人，且切口愈合时间长于普通病人。术后处理有助于糖尿病病人感染切口的愈合，降低病人住院时间和费用，减少病人身心痛苦和出现其他并发症的风险。本文对我院自制的冲洗引流装置冲洗引流促进糖尿病病人感染切口愈合的效果进行分析，研究发现，该引流装置可促进病人切口愈合，缩短病人卧床时间，减少并发症和住院费用，具有重要的临床应用价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2010年1月至2015年3月我院腹部手术术后切口感染糖尿病病人64例，将病人随机分为研究组和对照组(各32例，见表1)。两组病人性别、年龄、手术类别差异无统计学意义(P>0.05)，所有病人术前符合WHO、国际糖尿病联盟于2012年公布的糖尿病诊断标准。

表1 研究组与对照组病人的一般资料

二、方法

1.双套管制作 取大号软橡皮管一根作引流管，在软橡皮管上剪一长径0.3 cm椭圆侧孔。取剪去针头的静脉输液器一个作冲洗管，将静脉输液器针头端插入橡皮管侧孔内，并穿至软橡皮管的口部，长度和橡皮管相近，固定输液器(图1)。

图1 自制冲洗引流装置

2.术前准备及术后处理 研究组和对照组术前均完善相关检查，根据病人术前血糖水平，术前给予相应降糖处理，严格控制血糖水平。术后每日监测空腹血糖水平，必要时给予胰岛素治疗，剂量因人而异，控制血糖小于7.0 mmol/L。研究组病人观察到切口感染后，采用利多卡因局部麻醉，拆除缝线，清理组织中残余线头，清除创面坏死组织至新鲜肉芽组织，采用双氧水和高渗盐水冲洗。将自制冲洗引流装置放于切口中，长度与切口裂开长度一致，缝合切口，固定双套管，输液器接生理盐水(可根据病人情况加入抗生素和胰岛素)，软橡皮管接负压引流盒，通过双套管进行持续生理盐水冲洗、负压引流冲洗液(图2)。待引流液清凉后，逐步减少冲洗液量，逐步缩短冲洗时间。待切口愈合好转时逐步退出双套管，每日退出1 cm，直至拔出(冲洗方法：第一天用2 500 ml生理盐水持续冲洗；第2天清亮后减少到2 000 ml间断冲洗，第3天、第4天，每日依次减少冲洗量500 ml；第5天、第6天，每日一瓶500 ml生理盐水冲洗，并逐步退出双套管)。继续换药处理，直至伤口愈合，拆除缝线。对照组采用相同清创方法，清创后缝合切口，坚持每天换药，观察切口病情，待切口愈合后，拆除缝线。

采用自制冲洗引流装置进行持续负压引流，应注意每日观察负压引流的情况，如出现引流管阻塞要及时处理，避免造成人为感染灶。同时，把握冲洗生理盐水用量，及时减少冲洗量有助于缩短伤口愈合的时间。

图2 双套管冲洗引流

三、统计学方法

记录研究组和对照组的切口愈合时间、术后住院时间和费用等资料。采用SPSS(19.0版)统计软件进行数据处理，组间比较用t检验、方差齐性检验、卡方检验等检验方法进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、感染切口愈合时间

研究组32例糖尿病病人感染切口愈合时间：最短者为4 d，最长者11 d，平均(5.9±2.8) d；对照组32例糖尿病病人感染切口愈合时间：愈合时间最短6 d，最长16 d，平均(8.6±3.2) d；差异具有统计学意义(P<0.05)。

二、术后住院时间和费用

研究组与对照组病人平均术后住院时间分别为(8.7±3.1) d和(10.2±3.6) d(P<0.05)；两组病人平均住院费用分别为(1.04±0.32)万元和(1.28±0.29)万元(P<0.05)。

讨 论

术后切口感染是最常见的外科手术后并发症，造成切口感染的原因除了细菌入侵外，还受局部组织血供不良、全身抵抗力下降、病人年龄及全身疾患等多重因素的影响。有研究显示，糖尿病病人和非糖尿病病人的切口感染率分别为13.92%和3.52%[4]。糖尿病病人切口感染发生机制主要为：①血液及组织液糖浓度增高，有利于细菌的繁殖[5]；②细胞营养降低、代谢障碍[6]，组织愈合能力差，术后切口愈合时间长，增加了病人术后切口感染的概率；③白细胞吞噬能力下降，血液免疫抗体浓度低[7]；④伴随糖尿病出现的脱水、电解质紊乱、营养水平低，也会导致抵抗力下降，感染概率增加；⑤由于糖尿病和肥胖密切相关，糖尿病伴肥胖病人因切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死和张力高等原因引起感染[8]，因此，糖尿病病人切口感染概率高于普通病人[9]。

研究结果表明，采用双套管冲洗引流装置冲洗引流处理可以有效缩短糖尿病病人感染切口的愈合时间。通过及时冲洗引流出切口渗出体液和坏死组织及局部使用抗生素等药物，有助于降低切口局部细菌浓度、促进局部微循环、刺激肉芽组织生长，无需静脉使用抗生素，减少全身耐药反应的出现[10]；负压吸引有助于消灭死腔、使切口紧密贴合、降低切口内部张力[11]，从而促使切口周围组织的再生，加快切口愈合，降低切口再次感染裂开的风险[12]。与传统的开放换药相比，自制冲洗引流装置避免了因敷料渗湿所需要的多次换药，缩短了病人住院时间，减少病人住院费用和开放换药给病人带来的身心痛苦[13]。

糖尿病病人因其特殊体质，术后切口感染风险增加，应采取相应预防措施：①术前措施：严格控制血糖，除了给予胰岛素治疗外，还要严格饮食控制[14]。②术中措施：尽可能保护切口，尤其是Ⅲ类切口，术中尽量避免牵拉脂肪组织，采用切口保护器；缝合切口时充分的冲洗脂肪层，缝合切口不留死腔[15]；采用腹腔镜或机器人等微创手术[16]。③术后措施：术后坚持每天换药，尽早发现感染切口并对症处理；针对糖尿病病人能量代谢的变化，术后给予营养支持[17-18]，避免因低蛋白血症导致的切口愈合时间延长；腹腔感染较重病人，术后给予必要抗生素治疗[19]；胃肠道手术鼓励病人多下床活动，以促进病人胃肠活动，利于营养吸收[20]。

综上所述，糖尿病病人因其特殊的体质，导致腹部手术术后更易发生切口感染等并发症，糖尿病病人腹部手术切口感染后，采用双套管冲洗引流，是一种简便实用可靠的临床处理方法，可促进病人切口愈合，缩短病人卧床时间，减少术后住院时间和费用，值得临床推广应用。

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Application of self-made double drive pipe drainage in diabetic patients with abdominal incision infection

ZhangYi*,XuWei,LIHongtao,HANXiaopeng,ShuLin,LiuHongbin.

LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilltaryRegion,Lanzhou730000,China

LiuHongbin,Email：Liuhongbin999@163.com

Objective To explore the feasibility and clinical value of self-made double drive pipe drainage in diabetic patients with abdominal incision infection. Methods A retrospective analysis of 64 diabetic patients with infection of abdominal incision in Department of General Surgery from January 2010 to March 2015 was done. The patients were randomly divided into experimental group and control group. The patients in experiment group were given self-made double drive pipe drainage after debridement, and those in control group were subjected to the same treatment without using self-made double drive pipe drainage. Results The healing time in experiment group was 4-11 days (mena 5.9±2.8 days), the postoperative stay was (8.7±3.1) days, the hospitalization cost was (1.04±0.32) ten thousand yuan RMB, respectively. The healing time in control group was 6-16 days (mean 8.6±3.2 days), the postoperative stay was (10.2±3.6) days, and the hospitalization cost was (1.28±0.29) ten thousand yuan RMB. The experimental group had shorter healing time, shorter postoperative stay and less hospitalization cost than in control group. Conclusions The feasibility and clinical value of self-made double drive pipe drainage in diabetic patients with abdominal incision infection was worthy of recognition.

Self-made double drive pipe; Diabetic mellitus; Incision infection

730000 兰州,兰州军区兰州总医院

刘宏斌，Email：Liuhongbin999@163.com

R632

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.06.019

2015-04-30)