老年股骨粗隆间骨折应用微创小切口锁定加压接骨板内固定术的优势*

宋德煌 周雄清 李永灵 李显辉

本研究对本院2013年1月-2014年9月收治的45例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行了统计分析，探讨了老年股骨粗隆间骨折应用微创小切口锁定加压接骨板内固定术的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样的方法选取2013年1月-2014年9月本院收治的45例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均知情同意。依据治疗方法将患者分为研究组（n=25）和对照组（n=20）。研究组中男19例，女6例，年龄65~80岁，平均（77.8±3.4）岁。在骨折AO分型方面，12例患者为A1型，10例患者为A2型，3例患者为A3型；在合并症方面，10例患者为原发性高血压，6例患者为冠心病，3例患者为慢性支气管炎肺气肿，1例患者为肺源性心脏病，1例患者为糖尿病，4例患者为其他疾病。对照组中男17例，女3例，年龄63~78岁，平均（76.3±3.2）岁。在骨折AO分型方面，10例患者为A1型，8例患者为A2型，2例患者为A3型；在合并症方面，9例患者为原发性高血压，4例患者为冠心病，2例患者为慢性支气管炎肺气肿，1例患者为肺源性心脏病，1例患者为糖尿病，3例患者为其他疾病。两组患者的性别、年龄、骨折AO分型、合并症比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 给予对照组患者传统手术治疗，对患者施行切开复位动力髋螺钉内固定手术，手术之后将切口引流管留置下来；给予研究组患者微创小切口锁定加压接骨板内固定术治疗，具体操作为：术前进行X线、CT检查，尽量详细了解骨折的类型及骨块移位情况，记录所需长度的锁定加压接骨板和螺钉，在C形臂X线机监视下对抗牵引，并外展内旋患肢复位，骨折对位良好，固定患肢，常规消毒辅巾，在骨折线的远近两侧，各作一条3~5 cm长的小切口，为有效保护骨折区软组织及其血供，尽量不暴露骨折区，更不剥离骨折处的骨膜。于两切口间所做的肌肉隧道插入锁定加压接骨板，在两切口中直视下拧上锁定螺钉固定，完成手术。

1.3 术后处理 对抗生素进行3~5 d的预防使用，术后第2天开始对患者应用血塞通、低分子肝素钠等，以对下肢深静脉血栓的发生进行有效的预防。常规牵引制动患肢皮3 d，然后让患者进行早期功能锻炼。对患者进行有效的指导，使其正确进行踝关节节趾屈背伸运动及股四头肌训练等长收缩训练，待患者对这些训练进行熟练掌握后，对患者进行有效的指导，使其进行肢腿抬高训练及膝关节屈伸训练，一开始只进行较为简单的训练，随着时间的推移逐渐极大训练难度，在循序渐进的训练中为患者患肢功能的早日康复提供良好的前提条件[1-2]。

1.4 疗效判定标准 如果患者治疗后行动没有困难，髋部没有疼痛，生活自理能力完全恢复正常，则评定为显效；如果患者治疗后行动需要手杖辅助，髋部疼痛显著减轻，极少出现，生活自理能力机会恢复正常，则评定为有效；如果患者治疗后的行动困难，髋部具有显著疼痛，有时无法忍受，生活自理能力没有恢复过来，需要长期卧床休息，则评定为无效[3]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 运用统计学软件SPSS 20.0对本研究中所有数据进行统计学处理，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 研究组患者总有效率为96.0%（24/25），显著高于对照组70.0%（14/20）（P<0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效的比较 例（%）

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间的比较 研究组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间的比较（x-±s）

2.3 两组术后并发症发生情况的比较 研究组术后并发症发生率为16.0%（4/25），显著低于对照组的45.0%（9/20）（P<0.05），见表 3。

表3 两组术后并发症发生情况的比较 例（%）

3 讨论

目前临床传统的内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折中效果不满意，并发症多而且处理非常棘手[4-5]。1995年，国际内固定组织成功研制出了锁定加压接骨板，开展了第一例微创锁定加压接骨板治疗骨折手术[6]。据资料报道，国外有美国、瑞士、德国、日本等多个国家的报道，2003年起，大量文献报道了锁定加压接骨板临床研究可喜成果[7]。近几年来，在我国大中型医院逐渐推广并开展，为推广此项新技术的应用提供科学依据。国内有北京、上海、广州等多个城市的报道，而我市对此项研究的报道亦少，为改善此手术的缺陷，本院骨伤科决定对此项课题进行深入研究、总结。

锁定加压接骨板将传统钢板固定方法的局限性有效克服掉，在促进骨质减少的骨头的固定效果的有效提升方面发挥着极为重要的作用，在绝大部分的骨折中均较适用。螺钉的抓持力及加压钢板的固定效果会受到骨质疏松患者的骨折、粉碎性骨折等的直接而深刻的影响，而锁定加压接骨板系统发挥的主要角色为内置的外固定架，在该类型的骨折的治疗中能够将自身独特的优势充分发挥出来。微创小切口锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折，手术操作简单，技术要领容易掌握，手术时间短，术中出血少，内固定抗旋、抗折能力强，术后患者可进行早期功能锻炼。本方法在骨科领域实属一种既容易推广、又安全科学的治疗老年股骨粗隆间骨折好方法[8-10]。从总体上来说，与传统内固定方法比较，具有如下创新特色：（1）锁定加压接骨板的形状与骨的解剖一致，方便手术部位骨骼塑性；（2）股骨粗隆部锁定加压接骨板固定钉孔多，可多枚锁定钉固定，适应粗隆部粉碎骨折的固定；（3）锁定钉的抓持力及锁定加压接骨板的固定效果发挥的主要角色为内置的固定支架，在该类型的骨折的治疗中能够将自身独特的优势充分发挥出来[11-12]。本研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），充分说明了运用锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折，使此类骨折固定牢固，骨折愈合快，愈合率高，促进患肢功能尽快恢复，减少并发症。

[1]王满宜.创伤骨科教程[M].北京：人民卫生出版社，2012：286.

[2]姜保国.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折临床评价[J].骨与关节损伤杂志，2010，15（4）：269.

[3]杨少锋，向剑锋.活血化瘀法防治人工髋关节置换术后深静脉血栓36例[J].湖南中医杂志，2012，28（1）：30-31.

[4]陈夏平，郑尤辉，郭伟煌，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节杂志，2012，27（2）：150-151.

[5]宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN、Gamma钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：52-53.

[6]孙春华，丁懿，徐耀增.PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折比较[J].实用骨科杂志，2013，19（2）：168-169.

[7]关长勇，常青，彭伟，等.PFNA 内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：110-112.

[8]张伟滨.骨质疏松性骨折的外科认识[J].诊断学理论与实践，2012，11（1）：11-13.

[9]林加阳，徐耿填，林勇彬.等.PFNA和股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：5-6.

[10]徐云祥，程国林.微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的术式选择[J].中外医学研究，2013，11（9）：122-123.

[11]马斌，杜勇，张光春.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：38-40.

[12]崔长权，陈必波.股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中国医学创新，2012，9（26）：103-105.