加速康复外科理念在阑尾切除围手术期中的应用

涂友明 邓小斌 熊建国 方汉初



·论 著·(临床实践)

加速康复外科理念在阑尾切除围手术期中的应用

涂友明 邓小斌 熊建国 方汉初

目的 探讨加速康复外科理念在阑尾切除围手术期中的应用价值。方法 将80例行阑尾切除术病人，随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例，分别采用加速康复外科理念和传统方法进行围手术期管理，分析两组病人术后排气时间、进食时间、住院时间、住院费用，并观察并发症情况。结果 研究组病人术后通气时间为(33.9±14.5) h、进食时间为(12.4±5.5) h，均较对照组显著提前(P<0.05)；研究组住院时间为(4.6 ±2.1) d、住院费用为(588.6±1157.5)元，均较对照组显著减少(P<0.05)。两组各有1例切口感染，未见其他并发症，并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加速康复外科理念在阑尾切除术中运用能促进术后病人肠功能的恢复，缩短住院时间，降低住院费用，不增加术后并发症，是安全而有效的围手术期处理方案，值得临床推广应用。

加速康复外科；阑尾切除术

急性阑尾炎是基层医院最常见的急腹症，阑尾切除术亦是基层医院最常见的手术。近年来兴起的加速康复外科(fast track surgery,FTS)[1-2]是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，使病人达到快速康复，它是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序。虽然FTS逐渐成为研究热点，在胃、结直肠、肝胆胰外科中应用、报道较多[3]，而在阑尾切除术病人中应用、报道较少。我们将FTS理念应用于阑尾切除术病人，以探讨其临床应用价值，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2014年1～12月因急性单纯性或化脓性阑尾炎在我院住院病人80例，用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。对照组中男性25例，女性15例，年龄为(45.2±7.2)岁，身高为(168.5±8.5) cm，体质量指数(body mass index,BMI)为(22.7±3.6) kg/m2；研究组男性27例，女性13例，年龄为(47.1±3.5)岁，身高为(167.0±7.9) cm，BMI为(23.0±1.5) kg/m2。两组上述资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部病例均获病人及家属知情同意且经医院伦理医学委员会同意。

表1 两组围手术期处理方案

表2 两组术后相关资料比较±s)

二、术前诊断

所有病人在入院时通过询问病史，常规体格检查，实验室及辅助检查等多种途径，并参照改良Alvarado评分系统[4]，明确术前诊断。并通过身体一般状况评估，无手术禁忌证。

三、研究方法

研究组采用快速康复外科理念进行围手术期管理，对照组采用传统的方法进行围手术期管理，具体措施见表1。所有病人均行开腹阑尾切除术，术中均诊断为急性阑尾炎并行常规病理检查证实。术后详细记录病人肠道通气、进食、活动等恢复情况，并比较分析两组间的住院时间、住院费用及并发症等情况。出院标准为：病人无明显疼痛不适，可正常进食，无需静脉补液，可自由活动。

四、统计学方法

结 果

一、两组病人围手术期肠道通气时间、住院天数及费用等指标比较

研究组病人按围手术期处理方案处理后，与对照组相比较，术后肠道通气时间加快，术后住院时间天数明显缩短，住院费用亦显著降低(表2)。

二、两组并发症比较

两组各有1例切口感染，其余病人均未出现尿路感染、肺部感染及腹腔脓肿等并发症，无深静脉血栓形成及肠梗阻等严重并发症。所有病人均康复出院。

讨 论

FST理念形成于20世纪80年代，最先由丹麦外科医生Kehlet提出，其目的是减少病人的应激反应，加速病人术后康复。进入21世纪，医学模式逐渐向生物-心理-社会模式转变，FTS在外科领域广泛运用[5-8]。我们体会，它在阑尾切除术中围手术期应用体现在如下几个方面：①术前饮食管理：术前6 h禁固体饮食，2 h禁饮，术前2～3 h给予碳水化合物饮料，减少病人焦虑饥渴的状态，且能明显减少术后胰岛素抵抗[9]；②围手术期的液体管理：限制术后补液量，术后抗利尿激素分泌增加，易致水钠潴留，过多补液加剧组织水肿，延缓胃肠道功能恢复，增加术后并发症及住院时间[10]；③预防性使用抗生素：术前30 min使用一次广谱抗生素，其抗菌谱需覆盖厌氧菌和需氧菌，能有效减少术后感染并发症[11]；④术后口服非甾体类止痛药(如双氯芬酸钠缓释片)，减少阿片类镇痛药，能减少过度镇静、呕吐、尿潴留的发生，有利于早期下床活动，是减少应激反应的有效方法[12]；⑤术后早期下床活动：术后卧床会增加胰岛素抵抗，降低肺功能和组织供氧，增加深静脉血栓形成的概率；⑥术后早期饮食：胃肠道手术早期饮食是安全的[13-16]，它能改善术后肠黏膜受损的情况，促进肠功能的恢复，术后6 h即鼓励病人饮水，术后第1天开始进少量流质饮食。

本研究结果表明，FTS组病人术后肠道通气时间、进食时间较对照组明显提前，住院天数、住院费显著减少，且没有增加并发症。据此，我们认为加速康复外科理念在阑尾切除术围手术期中运用能促进术后病人肠功能的恢复，缩短住院时间，降低住院费用，且不增加术后并发症，是安全、经济而有效的围手术期处理方案，值得临床推广应用。

1 Wilmore DW,Kehlet H. Management of patients in fast tract surgery.BMJ,2001,322:473-476.

2 Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome.Am J Surg,2002,183:630-641.

3 江志伟,李宁,黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007,27:131-133.

4 Kanlan M,Rich AJ,Tallbot D,et al.Evaluation of modified Alvarado score in the diagnosia of acute appendicitis;A propective study.Ann R Coll Surg Engl,1994,76:418-419.

5 孙背,宋增福,姜洪池.快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论.中国实用外科杂志,2012,11:897-901.

6 赵青川,丰帆.解剖学微创向功能学微创的转变.中华消化外科杂志,2012,11: 35-37.

7 王公平,杨言通,周博,等.快速康复外科理念应用于胃癌病人围手术期的前瞻性随机对照研究.中华胃肠外科杂志,2014,17:489-491.

8 李印. 快速康复外科在食管癌治疗中的应用.中华胃肠外科杂志,2014,17:865-868.

9 于洋,周岩冰,刘汉成,等.术前口服碳水化合物对胃癌术后胰岛素抵抗影响的机制研究.中华外科杂志,2013,51:696-770.

10 Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient.Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006,20:265-283.

11 闫瑞承,沈世强,陈祖兵,等.预防性使用抗生素在腹腔镜胆囊切除术的作用.中国普通外科杂志,2011,20:797-802.

12 Jin F,Chung F.Multimodal analgesia for postoperative pain contral.J Clin Anesth,2001,13:524-539.

13 谈善军,周锋,陈启仪,等.快速康复外科联合腹腔镜胃癌根治术安全性和有效性的系统评价.中华胃肠外科杂志,2013,16:974-980.

14 王岩岩,文刚,何磊,等.快速康复外科理念在胃癌手术应用中的最新进展.山东医药,2013,53:96-98.

15 江志伟,黎介寿.快速康复外科——优化的临床路径.中华胃肠外科杂志,2012,15:12-13.

16 江志伟,黎介寿.快速康复外科理论指导下的围手术期处理.腹部外科,2009,22:305-306.

Clinical application of fast track surgery in perioperative period of appendectomy

TuYouming,DengXiaobin,XiongJianguo,FangHanchu.

DepartmentofSurgery,FirstPeople'sHospitalofXiaochangCounty,Xiaochang432900,China

TuYouming,Email:767480227@qq.com

Objective To investigate the application value of fast track surgery in perioperative period of appendectomy. Methods Eighty patients were randomly divided into a study group and a control group (n=40 each). Patients in the study group accepted the fast track surgery,and those in the control group were given the traditional protocol. The time of exhausting and food taking,the length of hospital stay,the hospital expenses and the postoperative complications were analyzed. Results As compared with the control group,the time of exhausting and food taking postoperation were significantly shortened in the study group (P<0.05). The length of hospital stay and the hospital expenses were also significantly decreased in the study group (P<0.05). There was no significant difference between these two groups in the incidence of postoperative complications (P>0.05).Conclusions As compared to the traditional protocol,the fast track surgery could promote the recovery of intestinal function,shorten the length of hospital stay and reduce the hospital cost,and can’t increase the incidence of postoperative complications. It is a safe and effective perioperative treatment strategy.

Fast track surgery; Appendectomy

432900 湖北孝昌，孝昌县第一人民医院普外科

涂友明，Email:767480227@qq.com

R656.8

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.05.015

2015-08-12)