AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理

黄天群

(黔南州人民医院 贵州 都匀 558000)

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理

黄天群

(黔南州人民医院 贵州 都匀 558000)

目的：研究并总结AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理体会。方法：收集AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，对患者的临床资料进行回顾性分析，并总结护理体会。结果：无创呼吸机能够有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率、呼吸频率、血氧分压、二氧化碳分压，患者的不良反应小，在护理时应注意患者的戴机指征、保持气道的湿化和呼吸道的畅通，并对呼吸机的参数进行针对性调节。结论：在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗过程中使用无创呼吸机进行治疗，能够有效改善患者的肺部功能，同时要通过规范的护理操作提高治疗的效果，值得推广应用。

AECOPD;Ⅱ型呼吸衰竭;无创呼吸机;护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一种具有气流进行性，且不完全可逆受限的疾病［1］。目前我国的慢性阻塞性肺疾病具有发病率高、病死率高、患病人数逐年上升、农村患者居多等特点［2］。当慢性阻塞性肺疾病急性加重时病情重、住院时间长、花费重、处理不当往往合并慢性呼吸衰竭，从而严重威胁患者的生命健康。而Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病急性加重，简称为AECOPD，是慢性阻塞性肺疾病的加重表现［3］。本研究对60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究和总结护理的体会，现报道如下:

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2014年12月期间，我科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，其中，男51例，女9例;年龄在49岁-78岁之间，平均年龄为(61.5±11.3)岁;患者的病程为3年-45年，平均病程为(19.3±10.6)年。临床表现均存在电解质紊乱、血气分析异常、心率增快、呼吸频率加快等症状。

1.2 方法

患者均进行抗感染、祛痰剂、黄嘌呤、纠正电解质紊乱、β2激动剂、营养支持等常规治疗，并使用无创呼吸机进行无创正压通气:选择S/T模式，呼气压设置为3-12mmHg，吸气压设置为10-25mmHg，保持氧流量为6L/min左右。相关的参数根据患者的病情进行适当地调整，并维持氧浓度低于35%，氧饱和度高于90%。呼吸机使用时间为每天8小时以上，中途需停机由护理人员协助患者排痰。

1.3 评价指标

将患者治疗前的心率、呼吸频率、血氧分压、二氧化碳分压与治疗后的数据进行统计和对比。

1.4 统计学分析

2.结果

通过治疗，患者的心率、呼吸频率、血氧分压、二氧化碳分压均得到明显改善，P均＜0.05。具体情况如表1所示。

表1 60例患者治疗前后相关数据对比

3.讨论

由于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可能会长期用到无创呼吸机，因此护理人员要对呼吸机和管路进行定期消毒，从而防止交叉感染。对患者的戴机指征进行严密观察，如果患者的呼吸困难，血氧分压低于了60mmHg，二氧化碳分压高于了50mmHg，且意识状态较好，那么提示患者应该使用呼吸机。向患者讲解使用无创呼吸机的作用和意义，消除患者的不良心理状态，提高患者的配合度。在患者使用呼吸机的最初1小时内，护理人员都应该在病床前指导患者进行鼻腔呼吸，同时协助患者改变坐位为45°-60°，使用气垫床或者垫气圈缓解患者臀部压力，鼓励和帮助患者勤翻身、改变体位，预防压疮等并发症的发生［4］。为了保持患者气道的湿化，应对湿化水进行每天2次的更换。为了保持患者呼吸道的通畅，应该定时为患者拍背:护理人员的手掌呈杯状，沿着患者支气管的大致走向，由下往上、从外到内地叩击患者的胸壁，叩击持续10分钟左右，频率为每秒钟3次。在拍背完成后护理人员要鼓励患者咳嗽，从而使痰液能够顺利排出。

值得强调的是，如果患者是首次使用呼吸机，那么在使用3小时左右应该对患者的血气分析进行复查，并且复查做到每日一次，从而对患者的血氧分压、二氧化碳分压、电解质、pH值进行动态了解，并根据复查数据对呼吸机的参数进行调节。当患者的病情有所缓解之后，护理人员应该对其进行有计划的撤机:逐渐减少使用呼吸机的时间，并让患者了解大概的停机时间和撤机的必要性，从而消除患者的依赖思想。患者在撤机后，护理人员指导患者进行正确的呼吸并练习呼吸操，加强患者的呼吸功能。通过缩唇呼吸或者腹式呼吸增强患者肺泡的通气量，有利于患者的康复。

［1］于云，夏米西努，侯芳琴等.无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭78例疗效观察及护理［J］.医学新知杂志，2011，21(2)：141 -143.

［2］陈莉丹.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理［J］.国际护理学杂志，2014，(11)：3037-3039.

［3］曾祥毅，王小平，何顺平等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究［J］.中国危重病急救医学，2007，19(9)：558-559.

［4］徐爱兰，杨怀洪.无创呼吸机辅助呼吸治疗AECOPD的护理体会［J］.医学信息，2013，(21)：408-408.

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1009-6019(2015)13-0245-02