利用改良手术治疗先天性脊柱裂的手术效果研究

查振堂 严飞

(1新疆省伊犁市巩留县人民医院 新疆 伊犁 835400;

2张家港第一人民医院 江苏 苏州 215600)

利用改良手术治疗先天性脊柱裂的手术效果研究

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(1新疆省伊犁市巩留县人民医院 新疆 伊犁 835400;

2张家港第一人民医院 江苏 苏州 215600)

目的：对改良手术在先天性脊柱裂患者中的治疗效果进行调查。方法：选择我院收治的68例先天性脊柱裂患者，将所有患者分为两组，实验组患者采用改良手术进行治疗，对照组患者采用常规方式进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：改良手术在先天性脊柱裂患者中的治疗效果非常显著。

改良手术;先天性脊柱裂;治疗效果

先天性脊柱裂患者多伴随脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊髓栓系等等。本病病因尚未明确，临床中多认为脊柱裂是由先天性因素导致椎板闭合不全引发，发病部位以腰骶部最为常见。本病在临床中多采用手术治疗，我院在对其进行深入研究对传统手术进行了改良，并对改良手术在先天性脊柱裂患者中的治疗效果进行调查，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年5月-2014年5月间收治的68例先天性脊柱裂患者，分为两组各34例，实验组患者采用改良手术进行治疗，对照组患者采用常规方式进行治疗。对照组患者平均年龄为(1.3±0.8)岁，男性22例，女性12例，发病部位在腰骶部者26例，背部5例，颈部3例;实验组患者平均年龄为(1.3±0.6)岁，男性23例，女性11例，发病部位在腰骶部者27例，背部4例，颈部3例，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方式

所有患儿均在气管插管下行全麻，患者俯卧位，取脊柱裂膨出部纵向正中切口，若患者脊柱有脂肪瘤则要将其去除，探查患者脊髓圆锥、马尾神经以及脂肪组织，并要仔细进行分析，防止出现损伤充分游离椎管内粘连，即可见脊髓圆锥上移1 cm左右，不主张切断内终丝。切除硬脊膜内多余的脂肪和结缔组织，同时保持脊髓、圆锥的光滑性和完整性，防止脊髓灰质神经受损。在分离过程中要对内终丝进行保护，內终丝对脊髓具有固定作用，若盲目切断则会导致脊髓不稳固，容易引发脊髓栓系综合征。在硬脊膜外将骶囊自宽大畸形的骶管壁上游离约3 cm，游离骶囊后切断外终丝，术毕放置负压引流，缝合切口。

1.3 效果观察

对两组患者治疗后的效果进行调查，患者治疗效果主要根据患者临床表现改善程度进行评价。

1.4 评价指标

显著:患者治疗后临床表现明显改善，小便失禁、尿急、尿频症状消失;有效:患者治疗后临床表现有所改善，但仍存在轻度尿频、尿急表现;无效:患者治疗后临床表现无改善，患者或可出现疾病进行性加重。总有效率=显著率+有效率。

1.5 数据统计

采用spss18.0软件进行处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者，两组比较存在明显差异，P＜0.05(详见表1)。

表1 两组患者治疗效果(n=68)

3.讨论

先天性脊柱裂的病因尚未明确，患者临床中多伴随脊髓栓系综合征。本病在临床中多是由于神经轴中陪叶发育缺陷、神经管闭合异常等原因导致，此外，其也可能与孕妇在怀孕期间出现的感染、外伤、新陈代谢异常等情况相关［1］。神经管发育过程中从中部开始闭合，逐渐向两边扩散，闭合越晚的部位发生畸形的机率就越高，因此腰骶部发生畸形的患者比例要明显高于背部和颈部。本病在临床中多采用手术治疗，但对于手术时机的选择，不同的学者存在不同的意见。多数学者认为本病应尽早手术，早期治疗效果明显，少数学者认为患者应该在1岁以后进行手术。

本病在临床中分为不同的类型，例如脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊柱裂伴随脂肪瘤等。脊膜膨出的患者治疗相对容易一些，将脊膜囊分离，抽出囊液剪开囊壁分离粘连的神经根，将大部分囊壁减除后进行缝合即可［2］。对于伴随脊髓栓系综合征的患者来说，可将外终丝分离切断，游离脊膜囊末端，并要主要保护会阴神经，防止患者大小便失禁状况加重。脊髓脊膜膨出患者治疗则相对困难，此种手术操作较为复杂，膨出的脊髓、神经根常常会出现粘连，且不易分离。若医院条件允许可采用神经电生理监测仪来辅助手术治疗，若患者脊髓分离顺利且椎管内空间较为充裕，可直接将脊髓还纳，若患者椎管较为狭窄则要进行扩管，将脊髓松解，而后进行还纳，防止脊髓嵌顿［3］。脊柱裂伴随脂肪瘤则是最为常见的病变，在手术过程中医师要非常小心谨慎。脂肪瘤多与神经紧密相联，分离困难较大，因此要谨慎操作。此外在手术中还要注意区分脊髓末端的脂肪变性组织和变性的脊髓组织，防止将正常脊髓损伤。若患者存在脊髓栓系综合征则要切断外终丝。

在我院的调查结果显示:实验组患者的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，对我院的情况进行分析后我们认为，患者手术后首要的任务就是预防再粘连，再粘连是导致患者治疗效果欠佳和疾病复发的主要原因，可将脊髓粘连处进行修补封闭，防止其发生再粘连。

总之，改良手术在先天性脊柱裂患者中具有较好的治疗效果，患者治疗后临床表现能够得到明显改善，对患者的生长发育有着重要的促进作用。

［1］李危石，陈仲强，Kirkhain BWood.成人特发性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状位平衡分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21(3)：207 -211.

［2］潘超.单一后路半椎体选择性部分切除内固定术治疗先天性脊柱侧后凸畸形［D］.中南大学，2012，(5).

［3］刘祖德，李新锋，胡光宇等.后路单侧经椎弓根半椎体截骨治疗青少年先天性脊柱侧突［J］.中国骨与关节，2011，4(4)：270-274.

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1009-6019(2015)13-0106-02