桡神经内移在肱骨中下段骨折内固定术中的应用体会

于兵

（贵州省铜仁袁家寺骨科医院 贵州 铜仁 554300）

桡神经内移在肱骨中下段骨折内固定术中的应用体会

于兵

（贵州省铜仁袁家寺骨科医院 贵州 铜仁 554300）

目的：探究和分析为避免桡神经医源性损伤在肱骨中下段骨折內固定术中使用桡神经内移的应用疗效。方法：选取2013年9月～2014年9月来我院就诊的30例肱骨中下段骨折患者，为避免桡神经医源性损伤，经患者和家属同意后，在患者肱骨中下段骨折处采用钢板螺丝钉內固定，固定时将桡神经内移后固定于肌肉组织内。治疗结束后对患者进行预后随访，记录是否有患者发生桡神经医源性损伤或并发症。结果：本次研究对象共30例肱骨中下段骨折患者，经过内固定术后，骨折全部愈合，骨折愈合后，均已取出内固定钢板。所有患者均未发生桡神经医源性损伤，血管损伤，肩、肘关节功能受限等并发症。本次研究的相对有效率为100%。结论：在肱骨中下段骨折內固定术中使用桡神经内移避免了桡神经损伤，降低了内固定术的操作难度，值得推广使用。

肱骨中下段骨折；桡神经内移；内固定；医源性损伤

如何在肱骨中下段骨折内固定术中避免造成医源性桡神经损伤是医疗人员操作时注意的重点，也是多年来患者及家属关心的重点［1］。近年来，随着内固定术的发展，这一问题已得到解决，内移桡神经，转变其走向，将其内移于肌肉组织中，并选择合适的内固定方法保护了桡神经，避免了发生桡神经医源性损伤。本次研究为了解桡神经内移在肱骨中下段骨折内固定术中的应用效果，选取30例研究对象进行桡神经内移后肱骨中下段骨折内固定术，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年9月来我院就诊的30例肱骨中下段骨折患者，男13例，女7例。年龄13～55岁，平均年龄36岁，在患者肱骨中下段骨折处采用钢板螺丝钉內固定，固定时将桡神经内移后固定于肌肉组织内。患者以闭合性骨折为主，骨折类型为粉碎性骨折，螺旋型骨折，横形骨折，斜形骨折。内固定时使用的是锁定钢板或加压钢板，螺丝钉。具体症状统计见表1。患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异方面无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者骨折类型

1.2手术方法

手术方法：实施内固定手术时，采用全身麻醉或颈丛麻醉，患者取仰卧位，将患肢放于胸前，以骨折部位为中心，上臂前外侧入路切口，在上臂肱二头肌外侧作纵向切口，切口上下延长长度根据手术决定。于肱二头肌和肱三头肌间隙分离，使肱肌外露，，找到肱肌，肱桡肌间的桡神经，在肱二头肌长头和肱肌间隙上下游离桡神经，分离桡神经时用保护完整的其伴行的滋养血管，游离桡神经的长度一般以5～7cm左右为宜，如果神经游离过长会出现缺血坏死，桡神经损伤等。要尽量将桡神经沿桡神经沟近端内移，在保护支配桡神经血管的前提下为保护游离的桡神经使用橡皮条牵引并松解前端，绕过骨折处，将桡神经内移至肱骨的前内侧，暂时取无菌生理盐水纱布覆盖保护。进行骨膜外剥离时避免对肱骨内侧造成损伤，剥离至钢板足够放置。然后对患肢进行牵引，复位，用加压钢板固定，伤口用无菌生理盐水冲洗，缝合桡神经处的肱桡肌和肱肌部分纤维，最后缝合伤口。

术后处理：手术后让患者保持平卧位，将手臂放置于垫子上，抬高患肢，肢体借助三角巾悬吊辅助或上臂石膏托支撑。应用2d抗生素。肱骨中下段骨折內固定术后3天或疼痛减轻后，患者可在帮助下主动活动，术后4周后可以进行功能锻炼，避免使用上臂做旋转动作，6周后可进行肩关节功能锻炼，以主动活动为主，不提倡被动用力活动。

1.3 评价标准

十分有效：在肱骨中下段骨折內固定术中使用桡神经内移，患者在手术后骨折痊愈，经过随访无桡神经医源性损伤；

一般有效：在肱骨中下段骨折內固定术中使用桡神经内移，患者在手术后骨折痊愈，经过随访个别患者出现桡神经医源性损伤；

基本无效：在肱骨中下段骨折內固定术中使用桡神经内移，患者在手术后骨折痊愈，经过随访多例出现桡神经医源性损伤。

1.4 统计学分析

所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和X2检验，数据具有统计学意义（P＜0.05）.

2.结果

2.1 患者临床治疗效果

本次研究对象共30例肱骨中下段骨折患者，经过内固定术后，骨折全部愈合，骨折愈合后，均已取出内固定钢板。平均愈合时间为3个月，一年随访后所有患者均未发生桡神经医源性损伤，血管损伤，肩、肘关节功能受限等并发症。本次研究的相对有效率为100%。具体数据见表2。

表2 治疗后患者临床效果

3.讨论

肱骨中下段骨折在骨科中较为常见，由于骨折断端在重力作用下会自动分离，并且对其旋转移位难以控制，在临床中多使用加压钢板内固定术进行治疗。桡神经在肱骨骨折时发生医源性损伤的概率较高，桡神经位于肱骨中下1/3处，贴近肱骨，肱骨骨折时桡神经容易受到损伤，在内固定术进行时要经过剥离，复位，固定，在操作中一不小心就会伤到桡神经［］。由于桡神经贴近肱骨，无论是在肱骨中下段骨折时，还是在施行肱骨中下段骨折内固定术时，都极易造成桡神经损伤。为了避免桡神经在骨折复位及钢板固定时被过度牵拉，加之桡神经阻挡加大手术难度，固定钢板后会骑跨于钢板上，使用器械时都会造成桡神经损伤［3］。另由于骨折愈合后钢板需取出，手术难度加大，桡神经极易被误伤或牵拉过度。桡神经内移在手术中充分保护了桡神经，充分游离后在无张力条件下内移，使其免受损伤又避免了钢板对桡神经的摩擦、卡压损伤，术后骨痂嵌压和取出钢板时再次损伤桡神经，也为钢板固定提供了更大的可操作空间，最大程度的减少了桡神经医源性损伤的发生率。

在本次研究中，在肱骨中下段骨折內固定术中使用桡神经内移避免了桡神经损伤，降低了内固定术操作难度，值得推广使用。

［1］李伟，高成贤，刘祥青，等.Enders钉治疗肱骨中下段骨折12例报告［J］.骨与关节损伤杂志，2010，10（3）：175.

［2］周枫，林德松，方有生 .桡神经损伤手术治疗51例术后随访分析［J］.实用骨科杂志，2011，4（2）：90－92.

［3］林宏生，王德就，陈鸿辉 .自动加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床体会［J］.中国矫形外科杂志，2010，5（5）：424－425.

R683.42

B

1009－6019（2015）08－0096－02