氨溴索联合小剂量肝素钠雾化吸入治疗小儿重症肺炎48例临床疗效观察

李传湖

(花垣县人民医院急诊儿科 湖南吉首 416400)

氨溴索联合小剂量肝素钠雾化吸入治疗小儿重症肺炎48例临床疗效观察

李传湖

(花垣县人民医院急诊儿科 湖南吉首 416400)

目的：探讨对小儿重症肺炎患儿采用氨溴索雾化吸入联合小剂量肝素钠治疗的临床效果。方法：随机选取48例重症肺炎患儿作为观察组，给予氨溴索联合小剂量肝素钠雾化吸入治疗;另选取我院同期收治48例重症肺炎患儿作为对照组，给予常规治疗，观察两组患儿的治疗效果、各项体征消失时间及血粘度、红细胞压积变化情况。结果：观察组治疗的总有效率为95.83%，显著高于对照组的72.92%，有统计学意义(P＜0.05);观察组的肺部啰音、紫绀、气促、三凹征及鼻翼扇动时间均显著少于对照组，有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的血粘度显著低于对照组，且红细胞压积显著高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。结论：对重症肺炎患儿采用氨溴索联合小剂量肝素钠雾化吸入治疗，能快速、有效改善患者的临床症状及体征，且能改善血粘度及红细胞压积，值得推广。

小儿重症肺炎;氨溴索;肝素钠;雾化吸入

肺炎是儿科临床中常见的一种下呼吸道系统感染疾病，而重症肺炎是临床中导致5岁以下儿童死亡的主要因素之一，严重威胁着患儿的生命安全［1］。在小儿重症肺炎临床中，多采用抗感染、排痰、抗病毒等对症治疗，但疗效不一，容易导致患儿病情无法及时控制而发展成多器官功能衰竭，最终导致患儿死亡。因此寻找一种快速、安全、有效的治疗方法，是保障重症肺炎患儿生命安全的关键。为此，我院对48例重症肺炎患儿进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院于2012年6月～2014年6月期间收治48例重症肺炎患儿作为观察组;其中，男23例，女25例，年龄6～28个月，平均为(17.2±2.5)个月。另选取我院同期收治48例重症肺炎患儿作为对照组;其中，男27例，女21例，年龄6～30个月，平均为(18.3± 2.5)个月。所有患儿均符合全国小儿急救医学研讨会关于重症肺炎的诊断标准［2］，均签署知情同意书。排除合并严重性心、肝、肾等重要器官疾病者与对氨溴索、肝素钠过敏者。两组患儿的性别、年龄等一般资料无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，可作对比。

1.2 方法：对照组给予吸氧、排痰、平喘、抗感染及抗病毒等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予氨溴索(香港澳美制药厂生产，国药准字HC20120013)15mg、肝素钠(天津药业焦作有限公司生产，国药准字H20033326)1 mg/kg溶于20ml生理盐水中，采用鱼跃402AI超声雾化器(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产)进行雾化吸入，1～2次/d，连续治疗5d。观察两组患儿的治疗效果、各项体征(肺部啰音、紫绀、气促、三凹征及鼻翼扇动)消失时间及血粘度、红细胞压积变化情况。

1.3 疗效判定：参考《儿科疾病诊疗指南》(第3版)［3］对本研究结果进行评定。①显效：治疗结束2d后，缺氧症状消失，肺部啰音、咳痰量显著减少，7d后胸片恢复正常;②有效：治疗结束5d后，临床症状明显改善，肺部啰音、咳痰量有所减少，7d后胸片恢复正常;③无效：治疗结束7d后上述症状无改善，炎症无吸收、好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学方法

用SPSS19.0统计学软件统计，计数资料用卡方检验，用X2值表示，计量资料采用t检验，以p＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果的比较：观察组治疗的总有效率为95.83%，显著高于对照组的72.92%，有统计学意义(P＜0.05);如表1所示。

表1 两组患者治疗效果的对比(n/%)

2.2 比较两组患儿各项症状的消失时间：观察组的肺部啰音、紫绀、气促、三凹征及鼻翼扇动时间均显著少于对照组，有统计学意义(P＜0.05);如表2所示。

表2 两组患者各项症状消失时间的对比(d)

2.3 比较两组患儿治疗后的血粘度、红细胞压积变化

治疗后，观察组的血粘度显著低于对照组，且红细胞压积显著高于对照组，有统计学意义(P＜0.05);如表3所示。

表3 两组患儿治疗后的血粘度、红细胞压积变化的对比

3.讨论

小儿肺炎是一种由细菌、支原体及病毒等引起的常见性儿科疾病。而小儿重症肺炎的发生不仅和病原体本身的毒力强弱有关，也和机体炎症反应无法自我调控有关。罗欢［4］认为，小儿肺炎在起病急性期时，其体内血浆中的皮素物质表达水平不断升高，当内皮细胞受损后，就会在内皮细胞的表面形成促机体出现凝血的微分子复合物，从而导致体内组织因子的合成不断增多，通过活化素而起到激活内源性凝血系统的作用。另外，重症肺炎患者由于机体组织的供氧量不断减少，就会释放出大量的炎症介质，再加上血管收缩、毛细血管内皮细胞受损及继发性血小板激化等，迅速形成微血栓。而临床中常采用的抗感染、抗病毒等对症治疗，治疗效果并不明显。

氨溴索作为黏液溶解药物，具有广泛的生物效应及药理作用。在小儿重症肺炎的治疗中，氨溴索的作用为：(1)能有效调节浆、黏液性液体在支气管中的分泌，使痰液稀释，并促进纤毛摆动，促进支气管内的分泌物排出体外，从而起到改善肺通气的作用，避免因反复吸痰而导致气管黏膜损伤;(2)氨溴索能对肺泡型细胞的合成及分泌进行刺激，产生更多的肺表面活性物质，以降低肺泡表面张力，避免肺泡萎缩，从而起到改善肺通气及呼吸的作用;(3)氨溴索具有较强的抗氧化作用，能有效抑制炎症介质的释放，减少超氧化物阴离子等有害物质的产生，能有效避免肺泡上皮细胞受损，从而起到减轻支气管水肿程度的作用。

肝素钠是一种抗凝药物，能有效改善患者的高凝异常状态，且具有较好的抗炎、抗过敏、降低气道阻力及免疫调节作用［5］。在重症肺炎患儿的治疗中，肝素钠的作用机制为：(1)作用在补体系统中，以抑制系统过度激活;(2)能有效阻断呼吸道合胞病毒的粘附及入胞;(3)能增强巨噬细胞对外来异物的吞噬作用;(4)能有效中和体内产生的5-羟色胺、组胺等炎症介质;(5)能有效抑制细菌毒素及自凝体毒素的作用;(6)能有效促进歧化酶的释放，从而减少自由基对内皮细胞造成的损伤;(7)能有效集合脂蛋白酶，促进黏液分泌物水解，从而起到解除气管痉挛及改善低氧血症的作用;且能起到扩张小静脉血管及小动脉的作用。通过对重症肺炎患儿采用小剂量肝素钠雾化吸入治疗，能有效增强药物在肺泡及周围组织的作用，充分发挥着抗凝及改善肺部血液流变性的作用。吴彩霞［6］报道对44例重症肺炎患儿采用氨溴索雾化吸入联合小剂量肝素钠静滴治疗，联合组的总有效率为95.45%，显著高于常规治疗组的86.36%，其认为联合治疗能有效改善患者的临床症状，疗效显著。

本研究中，观察组治疗的总有效率为95.83%，与吴彩霞报道的95.45%相符，显著高于对照组的72.92%，且观察组的肺部啰音、紫绀、气促、三凹征及鼻翼扇动时间均显著少于对照组。综上所述，对重症肺炎患儿采用氨溴索联合小剂量肝素钠雾化吸入治疗，能有效、快速改善患者的临床症状及体征，疗效显著，值得推广。

参考文献

［1］吴永.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗48例小儿支气管肺炎疗效分析［J］.黑龙江医药，2014

［2］李保锋.盐酸氨溴索联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿肺炎60例临床疗效观察［J］.医学理论与实践，2012

［3］肖伟红，彭解华.喜炎平、氨溴索分别联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的效果研究［J］.中国当代医药，2014

［4］罗欢.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎58例临床疗效观察［J］.儿科药学杂志，2011

［5］陈静.小儿肺炎不同雾化治疗方式的临床疗效观察［J］.中国当代医药，2011

［6］吴彩霞.氨溴索雾化吸入联合小剂量肝素钠静滴治疗小儿重症肺炎的临床研究［J］.中外医学研究，2012

R563.1

A

1009-6019(2015)02-0153-02