宫腹联合诊治特殊部位异位妊娠80例

邓小华

(湖南省邵阳市第一人民医院妇科 湖南邵阳 422001)

宫腹联合诊治特殊部位异位妊娠80例

邓小华

(湖南省邵阳市第一人民医院妇科 湖南邵阳 422001)

目的：研究和探讨宫腹联合诊治特殊部位异位妊娠的应用效果。方法：选取我院收治的80例特殊部位异位妊娠患者为研究对象，随机分为A组(40例，宫腹联合诊疗)，B组(40例，传统开腹手术治疗)，对比两组患者的临床疗效。结果：A组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症总发生率均显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者治疗总有效率显著高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：宫腹联合诊疗特殊部位异位妊娠可促进诊疗效果，降低并发症发生率，有利于患者更快的恢复，值得临床推广应用。

宫腹联合诊疗;特殊部位异位妊娠;效果

异位妊娠是指输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内着床、停留、发育，导致输卵管妊娠破裂或流产［1］。随着异位妊娠的发病率逐渐增高，发生在残角子宫、输卵管残端、宫颈、卵巢、宫角、阔韧带及腹腔、子宫瘢痕处等特殊部位的异位妊娠也逐渐增多，严重影响患者的身体健康，降低其生活质量，因此，采取有效的诊疗方法是非常重要的［2］。本研究主要讨论了宫腹联合诊治特殊部位异位妊娠的应用效果，选取我院收治的80例特殊部位异位妊娠患者为研究对象，对其临床疗效进行分析。下面将本组研究详尽汇报：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年6月～2014年6月收治的80例特殊部位异位妊娠患者随机分为A组和B组两组，其中年龄21～45岁，平均年龄28.9±4.4 岁;体重39～64kg，平均体重46.8±5.2kg;闭经时间36～64d，平均闭经时间45.5±4.45d;两组患者在年龄、体重、闭经时间上的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有分组研究意义。详情见表1

表1 两组患者基本资料对比

1.2 方法

B组患者采用传统开腹手术进行治疗［3］，A组患者采用宫腹联合诊疗，手术前3d给予MTX50mg/m2肌注1次;对患者进行静吸全麻，术中给予缩宫素20u子宫肌层注射;取膀胱截石位，气腹成功后，于脐下缘作2cm切口，置腹腔镜观察盆腹腔情况，于双侧髂前上棘上2cm作1.5cm切口置操作器械，宫腔镜手术膨宫液为生理盐水，采用等离子电切环电切，球形电极电凝止血;术后3d进行复查，并随访7个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果(术后4周内复查β-HCH水平下降＞50%，降至正常为显效，术后4周内复查β-HCH水平下降30%～50%，基本降至正常为有效，术后4周内复查β-HCH水平无明显下降为无效)、术中手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症(阴道持续出血、子宫异常)等。

1.4 数据处理

本组研究数据采用Excel进行逻辑校对与清洁，导出清洁数据后采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况分析，A组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间均显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2

表2 两组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况对比

2.2 两组患者治疗效果分析，A组患者治疗总有效率显著高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表3

表3 两组患者治疗效果对比

2.3 两组患者并发症发生情况，A组患者无阴道持续出血、子宫异常等并发症发生;B组患者阴道持续出血10例(25.0%)，子宫异常11例(27.5%)，总发生率52.5%;A组患者并发症总发生率显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

特殊部位异位妊娠是指阔韧带、宫颈、残角子宫、宫角、腹腔及剖宫产切口部位妊娠，因种类繁多且发病率相对较低，虽其临床表现仍以阴道出血、停经、腹痛为主，但体征、症状多不典型，早期诊断有一定困难［4］。剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠及宫角妊娠易误诊为宫内妊娠，盲目进行人工流产手术，极易发生大出血情况，危及患者生命。宫颈妊娠是指胚胎种植在宫颈管黏膜内，受精卵在宫颈组织学内口以下的宫颈内膜着床和发育。对确诊妊娠，妇科检查发现B型超声检查或宫颈膨大颈管内宫体正常大小、异常回声的患者应考虑宫颈妊娠可能。介入治疗和介入化疗可能导致卵巢功能下降;刮宫术可能致无法控制的出血，最终无法避免子宫切除;治疗方法有药物化疗，治疗时间长，血HCG下降缓慢［5］。传统的开腹手术损伤大、住院时间长、易感染、治疗费用高、影响生育，因此，通过微创腔镜技术治疗创伤小、恢复快、不需开腹、出血少、并发症少、不影响卵巢功能［6］。宫腔镜技术联合药物治疗后，在宫腔镜引导下清宫，更加安全有效，官腔镜手术治疗宫颈妊娠不仅可明确胚胎着床部位，且可较完整地将胚胎切净，在直视下电凝止血，治疗较彻底、完全，不必长期观察，传统手术相比，可改善生殖预后情况。腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，诊断准确率可高达99%，腹腔镜治疗输卵管妊娠安全有效，治愈率高，可彻底清除病灶，患者痛苦小、术后恢复快，是治疗输卵管妊娠最佳手术方式。在腹腔镜监视下进行宫腔镜手术，可观察子宫浆膜层的透光情况，防止子宫穿孔，若已经发生子宫穿孔，可及时行子宫修补术。本研究显示，A组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症总发生率均显著低于B组，A组患者治疗总有效率显著高于B组，诊疗效果更加明显。

综上所述，宫腹联合诊疗特殊部位异位妊娠可促进诊疗效果，降低并发症发生率，有利于患者更快的恢复，值得临床推广应用。

［1］贾丽华，胡玉玲，杨国华，等.宫腹腔镜诊治特殊部位异位妊娠的价值［J］.中国临床医生，2013，41(6)：55-57.

［2］刘纯贤.特殊部位异位妊娠的分析及进展［J］.国际妇产科学杂志，2013，40(6)：541-544，554.

［3］郭华，王丽霞.特殊部位异位妊娠诊治方法探讨［J］.宁夏医学杂志，2010，32(8)：709-710.

［4］周琴亚.特殊部位异位妊娠69例临床分析［J］.中国实用医刊，2013，40(20)：87-88.

［5］脱勋元，龙丽霞.宫腔镜和腹腔镜联合治疗妇科疾病的进展［J］.中国妇幼健康研究，2013，10(6)：966-968.

［6］何耀娟，方艺川，黄婉.宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜术后输卵管通畅度的评定价值［J］.中国微创外科杂志，2005，5(10)：797-799.

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1009-6019(2015)02-0066-02