273例尿路感染病原菌分布及耐药性分析

白秀艳

(灵宝市第一人民医院 河南灵宝 472500)

273例尿路感染病原菌分布及耐药性分析

白秀艳

(灵宝市第一人民医院 河南灵宝 472500)

目的：研究我院尿路感染病原菌分布及耐药情况，为临床提供可靠的诊断和治疗依据。方法：对2013年1月-2013年12月间，来我院住院及门诊的泌尿系感染患者的病原菌进行鉴定及耐药分析。结果：273例尿路感染菌株大多为革兰阴性杆菌，尤其以大肠埃希菌为主，占53.1%;其次为革兰阳性球菌肠球菌属为主，占11.7%。革兰阴性杆菌对亚胺培南为100%敏感，对阿米卡星、奈替米星、头孢他啶及加酶抑制剂药物较敏感;万古霉素、替考拉宁，对肠球菌属敏感性为100%，对呋喃妥因敏感性较高。结论：定期对本地区病原菌分布及耐药性进行监测，及时指导临床合理应用抗生素，减少耐药菌的发生。

尿路感染;抗菌药物;病原菌;耐药性

泌尿系感染是临床常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸道感染［1］，女性或使用导尿管患者易致泌尿系感染。同时由于抗菌药物的不合理应用，使细菌的耐药率越来越高。本文对2013年我院尿路感染患者尿液分离的病原菌进行分析，旨在指导临床合理用药。

1.材料与方法

1.1 标本来源我院2013年门诊及住院有尿路感染的患者。

1.2 标本采集患者用药前先清洗外阴，再用碘伏消毒，无菌收集晨尿的中段尿于无菌容器中立即送检，导尿患者用注射器无菌抽取尿液。泌尿系感染的确诊标准为革兰阴性杆菌菌落数大于或等于105，革兰阳性菌菌落数大于或等于10 4，作为泌尿系感染的病原菌［2］

1.3 鉴定与药敏试验细菌的鉴定、药敏分析为法国梅里埃公司ATB-New细菌鉴定仪。并使用配套的鉴定、药敏板条。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金葡菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，以保证结果可靠有效。

2.结果

2.1 病原菌的构成比273株尿液标本的病原菌中，大多为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌145株，占53.1%;其次为肠球菌属(粪肠球菌和屎肠球菌)32株，占11.7%。见表1.

2.2药敏结果主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表2、表3。

表1 273株尿路感染病原菌分布

表2 四种主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

表3 屎肠球菌、粪肠球菌对抗菌药物耐药率(%)

3.讨论

本研究显示，泌尿系感染中，仍以革兰阴性杆菌为主，尤其是大肠埃希菌，依次为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌属、变形杆菌属;阳性球菌以肠球菌属为主，其次为凝固酶阴性葡萄球菌。主要菌群的分布与有关报道基本一致［3］.这些肠道正常菌群引起泌尿系感染，与近年来抗菌药物的不合理应用、患者免疫力低下以及逆行性感染有关。

阴性杆菌中，大肠埃希菌145株，产超光谱β内酰胺酶(ESBLs)90株，占61.2%，与临床其他标本产酶阳性率一致(62.8%);克雷伯菌属23株，产ESBLs酶2株，占13.0%，明显低于临床其他标本产酶阳性率(32.4%)。这可能与大肠埃希菌为尿路感染的主要致病菌有关。这两种菌中，不产酶菌对青霉素类抗生素的耐药率超过75%，产酶大肠埃希菌对7种抗生素耐药率超过75%，为临床暂停应用药物。克雷伯菌属、变形杆菌和阴沟肠杆菌普遍耐药率较低。临床在治疗尿路感染选用抗菌药物时，青霉素类，喹诺酮类，复方磺胺甲恶唑因耐药率较高应慎用，可考虑选用阿米卡星、奈替米星、头孢他啶及酶抑制剂类药物等。

总之，由于某些抗菌药物的不合理使用，甚至滥用，是导致细菌耐药性迅速上升的主要原因，充分利用检测结果进行督导管理，是促进抗菌药物合理使用最有效的措施。

［1］郑姬，府伟玲，张晓兵.尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(11)：1294.

［2］甘澍，向松涛，蓝锴，等，2006-2008年，中医医院泌尿系感染病原菌菌群分布及耐药性分析［J］.现代泌尿外科杂志，2011，16(4)：362-364.

［3］王建，方玲妹，李奕萍，尿路感染病原菌及其耐药性调查分析［J］.中华医院感染杂志，2010，20(1)：125-126.

R446.5

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1009-6019(2015)02-0043-02