30例产后出血的原因分析及预防护理措施

高会

（河北省行唐县人民医院妇产科 河北 行唐 050600）

30例产后出血的原因分析及预防护理措施

高会

（河北省行唐县人民医院妇产科 河北 行唐 050600）

目的：探讨患者产后出血的原因及预防护理措施。方法：对30例患者的临床资料进行分析，提出护理措施。结果：其中29例在我院治愈出院，1例转上级医院，随访该患者，痊愈出院。结论：认真做好产前、产时、产后尤其是产后2小时的观察、预防及护理，对引起产后出血的高危人群、高危因素给予重视，及早采取措施，降低产后出血的发生。

产后出血；原因分析；预防护理

产后出血是指胎儿娩出24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡的首位［1］，其发生率占分娩总数的2%－3%［2］，因此，预防和控制产后出血是产科医务工作者的一项重要工作。为提高产科质量，本文对30例产后出血的临床资料进行分析，目的在于探讨产后出血的原因，并采取有效的护理措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料选择2005年10月至2013年6月在我院接受治疗的产后出血的产妇30例，其中出血量500－3000ml，平均出血量（1884.3± 616.8）ml，年龄20－41岁，平均年龄（29.6±5.8）岁，孕周38－41周，平均孕周（39.7±0.9）周，初产妇24例，经产妇6例，产后2h内出血的24例，2h后出血的6例。

1.2 方法 阴道分娩的产妇：在胎儿娩出后用产后专用的接血盘垫于产妇臀下收集24h出血量。剖宫产的产妇：在产后2h内用容积法收集产道出血量和负压瓶内血量，2h后用称重法，把成人纸尿垫置于产妇臀下，收集出血量。

1.3 护理措施

1.3.1 加强组织管理。我院成立了孕产妇急救中心及产科抢救小组，一旦有抢救，小组成员马上投入抢救，并迅速建立2条及以上的静脉通道，以保证补充血容量、输血、输液的顺利进行，有条不紊，动作迅速。

1.3.2 产后出血的关键在预防，做好产前、产时、产后尤其是产后2h的观察，并采取有效措施。产前要做好预防保健工作，督促孕妇定期接受产前检查，及早发现潜在因素和高危因素，指导孕妇合理饮食，减少巨大儿的产生，对于贫血、心脏病、有难产史、剖宫产史等的孕妇，应让其提前住院待产及时终止妊娠。产时正确处理产程：第一产程，要密切观察产程进展、胎心及宫缩情况，消除产妇的紧张情绪，及早发现异常及时处理。第二产程，要正确指导产妇运用腹压，，避免第二产程延长，掌握侧切时机，以免侧切过早出血过多，，胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位，以防止因宫缩乏力引起的产后出血。第三产程，是预防产后出血的关键，及时正确应用缩宫素加强宫缩可使产后出血减少40%，使产后出血率由10%下降到6%［3］，注意识别胎盘剥离征象，切忌强拉、强拽，仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，检查软产道有无裂伤及血肿，及时缝合。产后2h是产后出血的高峰，约80%发生在产后2h内［4］，应密切观察产妇的神志面色、生命体征、宫底高度、宫缩情况及阴道出血颜色，督促产妇排空膀胱，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少产后出血的发生

1.3.3 心理护理。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，对其要实行保护性措施，耐心倾听患者的诉说，稳定其情绪，消除其恐惧心理，做好病人及家属的解释工作。

2.结果

产后出血的原因分4类：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。本研究中子宫收缩乏力22例，占73.3%，占首位，其次为胎盘因素4例，占13.3%，软产道裂伤3例，占10%，凝血功能障碍1例，占3.3%。

项目 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 合计例数22 4 3 1 30构成比（%）73.3 13.3 10 3.3 100

3.讨论

产后大出血是产科常见的危重疾病，发病急，来势凶，一旦发现及处理不及时，直接危及患者生命。针对产后出血的原因处理：（1）子宫缩乏力。加强宫缩是最有效的方法，应用宫缩剂的同时按摩子宫，效果不好时双手按摩子宫，必要时宫腔纱条填塞或子宫切除。（2）胎盘因素。若胎盘已剥离应立即取出，若胎盘粘连可徒手剥离后取出，疑有植入，则需切除子宫。（3）软产道裂伤。应及时准确的修补、缝合裂伤，有软产道血肿的，应切开血肿、清除积血并缝合。（4）凝血功能障碍。尽快输新鲜全血、纤维蛋白原或凝血酶原、凝血因子。

总之，产后出血的发生是一个复杂的过程，有时是一种或多种原因同时存在的，一旦抢救起来，要沉着、冷静，反应快捷，相互配合，分秒必争，及时发现出血原因，迅速处理，这就需要医务人员要有高度的责任心和认真负责的态度，及时发现并给与恰当的处理，降低产后出血的发生率，提高产科质量。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013：211－215

［2］ 郑修霞.妇产科护理.5版.北京：人民卫生出版社，2013：207－212

［3］ 吴钰，张致丽.产后出血的相关因素及护理.护士进修杂志，2000，15（11）：879

［4］ 乐杰.妇产科学.5版.北京：人民卫生出版社，2002：249

［5］ 孟莹.产后出血36例相关因素分析及护理.齐鲁护理杂志，2008，14（22）：64－65

R248.3

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1009－6019（2015）07－0208－01