不同浓度肝素钠封管对于PICC病人效果比较

徐锦风

（甘肃省张掖市甘州区人民医院ICU 甘肃 张掖 734000）

不同浓度肝素钠封管对于PICC病人效果比较

徐锦风

（甘肃省张掖市甘州区人民医院ICU 甘肃 张掖 734000）

目的：探讨使用不同浓度的肝素钠使PICC深静脉导管完全堵塞患者再通的疗效。方法：对近1年来PICC患者深静脉导管完全堵塞分别采用浓度为31.25U／ml、62.5U／ml、83.2U／ml和125U／ml肝素钠溶液进行导管疏通，并记录导管再通率、再通时间和并发症情况。结果：31.25U／ml、62.5U／ml、83.2U／ml和125U／ml 4种肝素钠溶液再通率分别为57.5%、72.5%、87.5%和92.5%，总再通率为77.5%，4种浓度再通率差异有统计学意义（P＜0.05）；4种浓度的平均再通时间差异无统计学意义（P＞0.05）；未发生与使用肝素钠有关的并发症。结论：对PICC患者堵塞的深静脉导管及时应用合适浓度的肝素钠溶液可安全有效地恢复导管的通畅。

肝素钠；深静脉导管；导管堵塞

一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）主要适用于进行中期至长期静脉输液治疗及严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。中心静脉压的置管途径主要有颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。造成的主要并发症有堵管、血栓性静脉炎、机械性静脉炎、导管断裂或破损、感染、导管漂移、拔管困难、心律失常、空气拴塞［1］。最常见的并发症以管道堵塞为主。

1.导管堵塞原因的具体分析：

1.1 冲管、封管技术不正确 在临床中，护士未采用脉冲式冲管，未正压封管，导致封管时导管头端有回血而发生堵管。在输血、静滴脂肪乳等高黏滞性药物后，未及时用生理盐水脉冲式冲管，亦可导致堵管。

1.2 血管和导管选择不合适：右上肢头静脉，正中静脉和左上肢正中静脉发生堵管的几率相对较高，PICC置管最佳血管为右上肢贵要静脉。

1.3 患者输液速度过慢，或将有配伍禁忌的药物混合使用，易发生微粒暂时堵管。有文献报道：静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达23%，溶质极易粘附管壁周围，出现结石样堵塞，若护士盲目用生理盐水或肝素液封管，虽然可使管道通畅，但却失去了解决堵管问题的最佳时机。

1.4 药物因素 药物配伍禁忌药物pH值的不同是导致微粒产生的主要原因，微粒能堵塞导管的尖端，温度、湿度、光强等变化也是药物中形成微粒的影响因素。

1.5 输入高浓度和脂溶性的液体如脂肪乳、血浆、人体白蛋白、全胃肠营养液、高刺激性药物等，均可不同程度地损害导管，部分药物沉淀在PICC导管壁上，随着置管时间的延长而逐渐引起置管管腔的部分或完全堵塞。

1.6 血液高凝状态肿瘤患者、糖尿病及血栓性疾病患者血液多处于高凝状态，尤其是恶心、呕吐、疲乏无力等化疗后反应，使患者卧床休息时间增加，活动量减少，造成血流缓慢，血液淤滞导致堵管几率增加。老年人红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆粘滞度增加，使血液凝固和血栓形成。

1.7 患者相关知识缺乏 带管出院的患者，在家换药时，操作不规范；有时未输液就忽略了用生理盐水冲管，导致了堵管的可能性；有的患者在当地医院换药，因医院缺乏该方面的知识，即使发生了堵管现象，也无法正确处理；有的患者因剧烈咳嗽，频繁呕吐未及时处理发生导管堵塞。

1.8 剧烈咳嗽致静脉压增高也可以使血液凝固于导管致堵塞［2］。

由于输液量较大，对血管刺激性强以及置管时间较长，最常发生导管阻塞，本研究最初的想法来自临床工作中采用不同浓度的肝素钠封管液进行封管，能有效防止导管阻塞，效果较好，而且用药方便，价格较低，在基层医院患者较容易接受，本组病例导管堵塞时置管时间不长，无感染迹象，并且导管固定位置好，根据患者的出凝血时间及肝肾功能应用不同浓度肝素钠后使堵塞导管可不同比例恢复通畅，避免了再次置管的不利影响，取得理想效果。更换导管不仅会增加额外的风险和费用，还给造成患者穿刺的痛苦。临床上通常采用肝素钠溶液来疏通导管，以减少再次置管的痛苦。目前临床上使用的肝素钠浓度处于15－150U／ml，现对四种浓度肝素钠封管效果经行研究比较，记录其再通率，再通时间及并发症发生情况，以此来讨论不同浓度肝素钠封管对于PICC病人的疗效。

2.资料与方法

2.1 一般资料：2013年10月～2014年10月，我科收治患者行PICC者，除外怀疑导管相关感染和有活动性出血、脑出血者，选择导管堵塞的160例患者，其中男87例，女73例，年龄35～76岁，平均（42.4± 13.1）岁。病种有休克75例、胃癌46例、膀胱癌13例、上消化道出血26例。为方便收集资料，按患者入院的先后随机分到A、B、C、D四组中，每组为40例。所有患者均经锁骨下置管（驼人医疗器械一次性使用中心静脉导管包2－7F－20cm），导管完全堵塞发生在置管后4～13d，平均（7.8±2.7）d。

2.2 方法：在发现导管完全堵塞0～12h内进行疏通疏通越早越好。

2.2.1 肝素盐水的配置方法：取肝素钠（江苏万帮生化医药公司生产，每支2ml，含量12500U），以生理盐水分别配制：

（1）100ml生理盐水中＋肝素0.5ml→浓度为31.25U／ml；

（2）100ml生理盐水＋肝素1ml→浓度62.5U／ml；

（3）150ml生理盐水＋肝素2ml→浓度83.2U／ml；

（4）100ml生理盐水＋肝素2ml→浓度125U／ml。

2.2.2 具体操作方法：分别用于A、B、C、D四组患者的导管疏通。

对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭延长管，以免空气进入。连接好管道后，打开延长管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通。回抽10ml注射器针栓至8～9ml刻度以使导管管腔内形成负压。旋转三通，使注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5min后用空注射器抽回血，若仍不见回血，可将导管关闭30－60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管通畅。用10ml注射器抽吸血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液。用充满生理盐水的20ml注射器以脉冲式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。如导管未通则再次将所抽出肝素钠溶液再次注入导管。超过1h未疏通则放弃疏通，拔除导管后观察24h内有无出血倾向及其他并发症，并行原位置管［3］。

2.3 统计学方法：统计方法采用x2检验与方差分析P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1 不同浓度肝素钠对深静脉导管再通情况见表1。ABCD四组分别应用31.25U／ml、62.5U／ml、83.2U／ml和125U／ml的肝素钠溶液，成功率分别为57.5%、72.5%、87.5%、92.5%差异有统计学意义（P＜0.05）。同时进行4组间的两两比较，共比较6次，检验水准修正值取0.05／6＝0.008，结果见表2，两两比较差异有统计学意义。

表1 不同浓度肝素钠疏通深静脉导管完全堵塞的再通情况（n）

表2 不同浓度肝素钠疏通深静脉导管完全堵塞的再通情况的两两比较

3.2 深静脉堵塞的再通时间比较疏通成功的124例平均再通时间为（55.0±5.7）min，四组平均再通时间分别为（58.0±8.9）min、（57.0±9.4）min、（52.0±6.3）min和（46.1.0±5.2）min，经正态性和方差齐性检验后，采用方差分析，四组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 不良反应本组均未发生大出血及其它与应用肝素钠有关的严重并发症。

4.讨论

经静脉给药是临床主要的治疗手段，中心静脉置管是危重症尤其各种休克抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段［4］，既可用于监测，又可给予外周静脉不宜输注的药物和营养品，在需快速大量补液时也有显著的优势。对于患者可有效减少静脉穿刺次数，减轻患者再穿刺的痛苦，也减少了护理工作量，提高了护理工作效率。因此，在使用深静脉导管的过程中应加强观察，严格按照正确的方法护理和封管，防止发生导管堵塞，从而缩短留置时间，增加患者痛苦且浪费成本。在堵管发生后应根据患者的出凝血时间、肝肾功能选择合适浓度的封管液进行再通，做好交接班工作，并与患者保持良好的沟通和交流，取得患者信任，减少患者的焦虑，从而提高患者的依从性，降低风险的发生。

［1］ 中国实用护理杂志2007年第23卷第5期上旬版Chin J Prac Nurs，May 1st 2007vol.23，No.5A经外周静脉穿刺置入中心静脉导管常见并发症的预防 卢苇 邱艳容

［2］ 现代临床护理（Modern Clinic Nursing）2007.6（3）经外周静脉导管故障发生原因及对策 张小燕 刘幼方 黄天雯 李惠章

［3］ 微创医学2009年第4卷第5期中心静脉导管阻塞的相关因素及处理对策 林月双

［4］ 中国基层医药2003.年12月第10卷第12期icu病人深静脉置管的临床意义 胡志华 饶平 陈莹晖

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1009－6019（2015）07－0134－02