老年慢性阻塞性肺病病合并肺部真菌感染临床分析

刘霞

（山西省大同市煤矿集团职防院门诊 山西 大同 037003）

老年慢性阻塞性肺病病合并肺部真菌感染临床分析

刘霞

（山西省大同市煤矿集团职防院门诊 山西 大同 037003）

目的：通过对老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染患者临床治疗，了解其病因和后续治疗情况，对其用药进行指导。方法：对从2012年至2014年入院的70例老年慢性阻塞性肺病患者进行回顾性分析，观察和统计两组病患的抗生素的使用情况。结果：两组患者抗生素使用种类对比有显著差异，肺部真菌感染组患者明显高于非真菌感染组患者，两组对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），两组患者抗生素使用时间比较；两组患者抗生素使用时间对比有显著差异，肺部真菌感染组患者明显长于非真菌感染组患者，两组对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者进行临床用药时，尽量以口服作为给药途径，以一种抗生素控制感染，避免多种药物联合使用，同时尽可能缩短抗生素给药疗程，以达到满意的治疗效果。

老年慢性阻塞性肺病；肺部真菌感染；临床

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。老年慢性阻塞性肺病主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性阻塞性肺病可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度，本文研究老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染，为了了解其病因和后续治疗情况，本文选取我院收治的70例老年老年慢性阻塞性肺病患者住院期间使用抗生素情况进行总结分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料本次选取了从2012年至2014年入院老年慢性阻塞性肺病患者70例，其中合并肺部真菌感染的患者为35例，男26例，女9例，年龄在61～80岁之间，无肺部真菌感染患者35例，男24例，女11例，年龄在60～83岁间。两组病例的年龄和性别比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对同时期内确诊为老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染及无真菌感染的老年患者住院治疗，对患者的抗生素和激素的使用情况进行统计分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 一般结果70例合并肺部真菌感染患者经痰培养结果：白色念株菌的30例（43.3%）、曲霉菌24例（33.4%）、隐球菌16例（23.3%）。

2.2 两组抗生素使用种类比较 两组患者抗生素使用种类对比有显著差异，肺部真菌感染组患者明显高于非真菌感染组患者，两组对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），数据如表1所示。

两组患者抗生素使用种类比较

2.3 两组患者抗生素使用时间比较 两组患者抗生素使用时间对比有显著差异，肺部真菌感染组患者明显长于非真菌感染组患者，两组对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），数据如表2所示。

两组病例其抗生素的使用时间比较［n（%）］

3.讨论

慢性阻塞性肺病病合并肺部真菌感染，真菌为条件致病菌，肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。特别是对于存在慢性阻塞性肺疾病的老年患者而言，随着其年龄的增长，呼吸道生理防御功能有下降趋势，患者自身的咳嗽反射能力以及纤维毛细血胞运动能力明显减弱，排痰容易出现不畅，再加之患者自身免疫能力减退，故而临床上可能出现反复感染的表现。也有研究中认为：造成老年慢性阻塞性肺病患者合并肺部真菌感染的高危因素中，抗生素也是非常关键的因子之一。当前临床用药体系中，地塞米松作为最主要的糖皮质激素用药，作用于患者时间的长短将成为老年慢性阻塞性肺病患者是否合并肺部感染症状的重要条件之一。以往的病例研究资料中显示：若老年慢性阻塞性肺病患者长时间维持使用糖皮质激素药物，则患者体内免疫反应将受到抑制，从而肺部真菌感染较为高发。

在本次临床研究中，入选70例老年慢性阻塞性肺病患者，其中有35例合并肺部真菌感染。研究结果显示：合并肺部真菌感染患者抗生素使用类型明显高于非真菌感染患者，同时，抗生素使用时间也明显长于非真菌感染患者，两组数据对比有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。这一研究结果提示：临床在针对确诊为老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染患者进行用药干预时，对抗生素的应用需要谨慎且合理，避免滥用。根据临床经验，在使用抗生素以及糖皮质激素进行治疗时，需要遵循以下几个基本原则：第一，在给药途径上，若抗生素口服给药有效，则不考虑通过静脉途径给药；第二，在给药方案上，若患者病情可通过一种抗生素用药得到控制，则不考虑多种抗生素联合用药。同时，需要以窄谱抗生素为首选方案，尽量控制用药疗程；第三，针对需要通过静脉途径给药的患者来说，在症状得到明显改善后需要及时转变为口服给药。除此以外，由于老年患者的年龄较大，因此在给药时还必须配合进行营养支持，同时合理应用免疫增强剂，以最大限度的降低老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染的发生率。

综合以上数据分析结果认为：在对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者进行临床用药时，尽量以口服作为给药途径，以一种抗生素控制感染，避免多种药物联合使用，同时尽可能缩短抗生素给药疗程，以达到满意的治疗效果。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 .慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013

［2］ 戎军，肖兰，刘志远，等.医院获得性真菌肺炎的临床观察［J］.临床肺科杂志，2013

［3］ 牛富华 .侵袭性真菌感染临床诊断方法评价［J］.临床肺科杂志，2012

R322.3＋5

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1009－6019（2015）07－0107－01