肋骨钉内固定治疗肋骨骨折临床分析

梁九洲

（山西省太原市晋源区义井街中化二建集团医院 山西 太原 030021）

肋骨钉内固定治疗肋骨骨折临床分析

梁九洲

（山西省太原市晋源区义井街中化二建集团医院 山西 太原 030021）

目的：探讨多发性肋骨骨折的治疗中采用肋骨钉内固定术的临床效果。方法：选择2012年10月～2014年4月之间我院收治的多发性肋骨骨折患者100例，将其随机均分为两组。对照组采用传统保守治疗的方法，观察组采用可吸收肋骨钉内固定术治疗，对两组患者的总住院时间、胸痛持续时间、骨折连续性恢复时间、并发症情况与临床疗效等进行观察比较。结果：对照组的总住院时间、胸痛持续时间、骨折连续性恢复时间均远大于观察组，肺部感染发生率、肺不张发生率与胸廓畸形愈合率均远高于观察组，P＜0.05，差异均显著。对照组临床治疗总有效率为70.0%，观察组临床治疗总有效率为90.0%，远大于对照组，P＜0.05，差异显著。结论：在治疗多发性肋骨骨折的过程中，与传统方法相比可吸收肋骨钉内固定术不仅较少发生并发症，且能获得理想疗效，值得在临床上进行推广。

肋骨骨折；肋骨钉内固定术；并发症

肋骨骨折的主要表现有局部明显压痛、肋骨局部疼痛微肿，喷嚏、咳嗽或深呼吸军徽加剧疼痛，严重时会伛偻难仰、一般情况下采用保守治疗能够治愈多发性肋骨骨折，但是病情加剧，造成连枷胸，使呼吸循环功能受到影响时必须及时进行内固定手术治疗［1］。我院选择了100例多发性肋骨骨折患者，探讨可吸收肋骨钉内固定术的临床疗效，效果良好，现进行以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2014年4月之间我院收治的100例多发性肋骨骨折患者，与诊断多发性肋骨骨折的有关标准相符合，入院时均有程度不同的呼吸困难、胸壁疼痛等症状表现，骨折的肋骨数目在3～10根之间，通过CT和胸片检查等确诊为多发性肋骨骨折。将所有患者随机分为两组，对照组50例患者，包括男35例，女15例；年龄18～59岁，平均39± 2.1岁；锁骨骨折2例，合并胸骨骨折4例，双侧肋骨骨折11例，单侧肋骨骨折33例；致伤原因：挤压伤4例，坠落伤7例，交通事故伤39例；腹腔脏器损伤3例，肺挫伤9例，伴血气胸13例，形成连枷胸7例。观察组50例患者，包括男36例，女14例；年龄17～59岁，平均38±1.9岁；锁骨骨折1例，合并胸骨骨折3例，双侧肋骨骨折12例，单侧肋骨骨折34例；致伤原因：挤压伤5例，坠落伤8例，交通事故伤37例；腹腔脏器损伤4例，肺挫伤8例，伴血气胸14例，形成连枷胸6例。年龄、性别、病情严重程度、临床表现、致伤原因、伤后住院时间等一般资料在两组患者之间无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者：以入院患者的实际病情为依据选择保守治疗方式，如呼吸机正压通气内固定、宽胶布外固定、胸带等，并给予祛痰药物将呼吸道分泌物排除、提供抗生素预防感染和吸氧措施等，如果患者意识清醒为促进其排痰需要及时进行雾化吸入。

观察组患者：采取可吸收肋骨钉内固定术进行治疗。首先在手术开始前使患者全身麻醉，选择切口位置时要以肋骨骨折部位为依据，手术过程中探查胸腔，如果损伤了胸内脏器，应先采取针对性的处理措施再对骨折肋骨进行复位。经切口使骨折端显露，将骨膜切开。断端游离，将嵌入的血块、软组织等清除，以肋骨横径大小为依据进行可吸收骨钉（材料为左旋聚乳酸）的选择，将两断端髓腔用骨孔尺扩大，在其中分别置入适用的可吸收肋骨钉的两端，将断端合并，实现解剖复位。如果患者骨折斜面较大或骨质疏松，需要跨越骨折断紧贴骨面进行加固缝合，如果骨折为粉碎性的，不可采用肋骨钉。若患者有较多数目的肋骨骨折，应选择对胸壁有支撑作用的肋骨为重点固定对象。完成手术后以具体情况为依据将胸腔闭式引流正确放置，将胸腔关闭，术后采用有关的对症支持治疗和常规抗感染措施等。

1.3 观察指标

治疗后观察、记录并比较两组患者的胸痛持续时间、骨折连续性恢复时间、总住院时间与并发症情况，包括肺部感染发生率、肺不张发生率与胸廓畸形愈合率等，并统计两组患者的临床疗效情况，共分为4个等级，即无效、尚可、有效、显效。疗效评价标准为：患者胸壁疼痛程度未减轻甚至加重，骨折处肋骨经CT检查显示对位较差，出现3mm以上的移位，胸廓明显畸形、不对称的为无效；患者胸壁疼痛程度减轻，骨折处肋骨经CT显示少数对位较差，移位在3mm以下，胸廓稍有塌陷，仍不对称的为尚可；胸壁不再疼痛，呼吸节律与频率均已经正常，骨折处肋骨经CT显示对位良好，胸廓双侧基本对称的为有效；胸壁不再疼痛，呼吸节律与频率均已经正常，骨折处肋骨经CT显示对位良好，胸廓对称，不存在畸形的为显效［2］。

1.4 统计学处理

本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS13.0，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，并用t检验组间数据的比较，采用率表示计数资料，并采用x2检验组间数据的比较。如果P＜0.05，说明差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗情况与并发症在两组患者间的比较

对照组患者的总住院时间、胸痛持续时间、骨折连续性恢复时间均远大于观察组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；对照组患者的肺部感染发生率、肺不张发生率与胸廓畸形愈合率均远高于观察组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.2 肋骨骨折临床疗效在两组患者间的比较

经过治疗，对照组患者的临床疗效情况为：无效6例，尚可9例，有效13例，显效22例，总有效率为70.0%；观察组患者的临床疗效情况为：无效0例，尚可2例，有效6例，显效42例，总有效率为90.0%，远大于对照组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，具体数据见表1。

表1 肋骨骨折临床疗效在两组患者间的比较（例）

3.讨论

在因意外伤害，如交通事故、高空坠落等导致的创伤中最常见的就是胸部创伤，而肋骨骨折又是最为常见的胸部创伤，尤其以多条肋骨骨折为主，很容易引起连枷胸、反常呼吸等，导致呼吸循环受到影响，严重威胁患者的生命健康。使胸廓的稳定性加强是传统多发性肋骨骨折固定方法的主要目的，可避免发生反常呼吸，使呼吸运动的节律和频率能保持正常，但没有镇痛效果，软化区可能发生胸壁内陷，造成明显的肺部受压，出现严重并发症［3］。

本次研究中，对照组的总住院时间、胸痛持续时间、骨折连续性恢复时间、肺部感染发生率、肺不张发生率与胸廓畸形愈合率均高于观察组，临床治疗总有效率（70.0%）小于观察组（90.0%）差异均显著，P＜0.05，具有统计学意义。说明在治疗多发性肋骨骨折的过程中，与传统方法相比可吸收肋骨钉内固定术不仅较少发生并发症，且能获得理想疗效，可缩短患者康复时间，提高其生活质量，值得行推广。

［1］ 魏凌云，徐志飞，赵学维，等 .包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响［J］.创伤外科杂志，2009，11（3）：211－213.

［2］ 张俭荣，谭益，李国志，等 .可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用［J］.重庆医学，2012，37（4）：370－371.

［3］ 孙胜荣，王孝勇 .中西医结合保守治疗多发性肋骨骨折及其并发症的临床体会［J］.现代保健·医学创新研究，2013，5（12）：93－94.

R683.1

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1009－6019（2015）07－0067－02