慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养及药敏结果分析

王冬梅

（山西医科大学附属太钢总医院呼吸内科 山西 太原 030008）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养及药敏结果分析

王冬梅

（山西医科大学附属太钢总医院呼吸内科 山西 太原 030008）

目的：了解本地慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰培养病原菌及对抗菌药物敏感及耐药情况。方法：对太原市太钢总医院呼吸科2011年10月至2013年10月收治的COPD急性加重期患者，随机抽取191例，其中68例痰培养结果阳性，对其进行回顾性分析。结果：68例痰培养结果阳性者中有革兰阴性细菌51例（75.00%），革兰阳性细菌14例（20.59%）。真菌3例（4.41%）。COPD患者细菌感染以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、普通变形杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等高检出率为主。结论：对COPD急性加重期患者，呼吸道感染以革兰阴性细菌为主，痰细菌学培养结果与患者病情严重程度关系密切，应合理选择抗菌药物。

慢性阻塞性肺疾病；痰培养药物敏感试验；抗生素耐药

COPD是临床常见呼吸系统疾病。随着支气管镜应用、细菌定量分析以及气道炎症指标分析等技术的广泛应用，目前认为呼吸道感染是COPD急性加重和恶化的重要因素［1］。由于经济条件、生活环境、医疗卫生条件以及常用抗菌药物种类等多方面的差异，病原菌分类也有所不同。太原地处华北地区、山西省中部，属于温带半干旱季风性气候，春季风沙大，冬季严寒，昼夜温差大，太钢总医院临近太钢，可吸入颗粒物污染较重。COPD急性加重期相关细菌学特征与其他区域存在一定差异。我们总结了近2年来我院收治的COPD急性加重期患者191例，就其痰细菌学培养结果、药敏试验以及细菌耐药情况进行了探讨，旨在进一步了解COPD患者病情加重时细菌学的培养特点及耐药性，为本地区今后抗菌药物的选择提供借鉴。

对象与方法

一.研究对象

1.病例选择：选择我院2011年10月至2013年10月住院治疗的COPD急性加重期患者为观察病例。191例，其中68例痰培养结果阳性，阳性分离率为35.60%（68／191）。全部病例临床症状、体征、胸部x线片或CT均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准［2］。

2.痰标本留取：晨起后刷牙，用生理盐水反复漱口后，用力深咳嗽，咳深部痰至无菌容器中立即送检，先行涂片，镜检白细胞与上皮细胞之比＞2.5为合格痰，连续留取3天，如果其中2次以上均培养出相同的病原菌，则可确定其为致病菌，而非污染菌。

3.细菌培养及药敏试验：按卫生部微生物操作规程，做常规分离培养。采用中国珠海制造的的美华医疗：MA120全自动微生物鉴定药敏分析系统。采用标准菌株为：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853等，药敏试验采用MIC定量药敏检测。

结果

1.痰培养细菌分布特点：68例AECOPD患者中培养出革兰氏阴性杆菌51例，最常见的病原菌为肺炎克雷伯杆菌，其次为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性细菌14例，最常见为：肺炎链球菌；其次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌3例。68例AECOPD患者痰及下呼吸道分泌物细菌分布情况如下：

细菌分布及构成比（%）

2.细菌耐药分析：培养结果中5种最常见病原菌对常用抗菌药物的药敏结果显示，最常见的肺炎克雷伯杆菌仅对氨苄西林耐药，抑菌圈直径（mm）≧32；大肠埃希菌对氨苄西林、四环素、妥布霉素耐药；铜绿假单胞菌对氯霉素和四环素耐药，而对头孢噻肟、拉氧头孢、米诺环素及美洛西林处于中介状态；鲍曼不动杆菌对氨苄西林／舒巴坦、米诺环素、复方新诺明、四环素耐药，对头孢曲松、头孢噻肟及左氧氟沙星处于中介状态；肺炎链球菌对红霉素、地红霉素、克林霉素、克拉霉素以及阿奇霉素耐药。以上5种常见细菌对常用抗生素的耐药情况如下表：

5种主要病原菌对常用抗菌药物的耐药

讨论

COPD的发病机制由人口老龄化，空气污染日益加重，职业因素吸入粉尘或化学物质以及个人不良生活习惯等多种因素共同参与。导致COPD病情急性加重的最重要原因是细菌感染，故抗感染治疗在COPD急性加重的治疗中具有重要地位，根据所在地常见病原菌类型经验性的正确选择抗生素，对迅速控制患者病情具有指导意义。

目前对COPD急性加重期病原学检查的方法包括痰培养（自然咳痰）、经人工气道吸引气道分泌物、经支气管镜保护毛刷取痰、支气管镜肺泡灌洗液、血培养等多种方法。因血培养、经人工气道吸引气道分泌物、经支气管镜保护毛刷取痰、支气管镜肺泡灌洗液等方法临床难以广泛使用，故目前自然咳痰培养仍为COPD的主要病原学检查方法。但自然咳痰培养因取痰时易受口咽部上呼吸道细菌污染，应注意正确留痰方法及时送检等因素，并对其结果加以分析，2－3次培养到同一致病菌则临床意义较大！痰培养结果可为抗菌药物的应用提供直接的依据。

本研究中AECOPD患者随机抽取191例，其中68例痰培养结果阳性，阳性分离率为35.60%，比较低，分析与以下因素有关：1.院外已经使用广谱抗生素治疗；2.痰标本的不合格留取。68例痰培养阳性病例中，病原微生物多种多样，以革兰氏阴性杆菌检出51例（75.00%）占首位，与国内的相关报道一致［3－6］。以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为前4位；其次为革兰阳性细菌14例（20.59%），以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为前3位；白色念珠菌3例（4.41%）。革兰氏阴性杆菌感染占比率最大，分析其原因主要考虑为：1.患者普遍年龄偏大，年龄组多在70岁－85岁之间，生理机能退化，免疫力低下；2.每年发作2－4次，入住院诊治，每次急性发作期持续住院8－15天，长期频繁使用抗生；3.AECOPD患者黏液分泌增加，纤毛摆动速度减慢，摆动无规律，同时影响离子的转运，分泌物清除能力下降；4.接受侵袭性诊疗操作增加：如气道雾化吸入治疗、氧疗、无创呼吸机使用等各种介入性操作造成感染；5.细菌的黏附性增强：由于上皮细胞破坏加重，各种细菌易黏附，特别是革兰阴性杆菌对呼吸道黏膜具有较强的黏附性。

本组AECOPD患者耐药现象不明显，分析主要有以下几点：1.我院组建重症ICU，重度以及极重度患者多在ICU住院诊治，相对与轻度、中度以及部分重度患者隔离诊治，不利于耐药菌的播散；2.我院患者多为太钢在职以及离退人员，我院与太钢的各个社区保健站有长期医疗合作关系，定期到社区基层做相关宣教工作，患者缓解期能正确防护，急性加重期能及时入院就诊；3.近年来，我院多次开展抗生素培训，以及细菌耐药情况每季度有相关检测报告，能及时指导临床抗生素的合理使用。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌以革兰阴性杆菌为主，多种混合感染多见，临床应及时行痰培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择抗生素，以减少细菌耐药性的产生［7］。

［1］ Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis［J］.Chest，2000.117（5Suppl 2）：380S－385S.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 .慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254－261.

［3］ 叶慧芬，吕苏成，苏丹红，等 .广州地区呼吸道感染常见病原茵的分布与耐药性［J］.中国抗感染化疗杂志，2002，2（3）：146－150.

［4］ 沈峰，杨国辉，查筑红，等 .下呼吸道院内感染常见革兰阴性菌药物敏感性测定及分析［J］.贵州医药，29（10）：920－921.

［5］ 舒琦，白使华.838株下呼吸道感染的痰培养和药敏分析［J］.重庆医学，1999，28（1）：39－40.

［6］ 陶兴和，朱以军.下呼吸道感染中非发酵菌的分布及耐药［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（2）：275－277.

［7］ 黄旭东，魏育生.1 253份痰标本的培养及药敏试验结果分析［J］.检验医学与临床，2011，8（10）：1252－1253.

R322.3＋5

B

1009－6019（2015）07－0049－02