头孢呋肟联合痰热清治疗老年慢性支气管炎患者的效果及对血气指标、炎性因子的影响

张明华，税明明，姚俊，刘碧翠

论著·临床

头孢呋肟联合痰热清治疗老年慢性支气管炎患者的效果及对血气指标、炎性因子的影响

张明华，税明明，姚俊，刘碧翠

目的 观察头孢呋肟联合痰热清治疗老年慢性支气管炎的效果及其血气指标、炎性因子的变化情况。方法 选择2013年4月—2014年6月老年慢性支气管炎患者184例，按照入院顺序将患者分为观察组(92例)和对照组(92例)。患者均予头孢呋肟治疗，观察组患者在此基础上使用痰热清注射液。比较2组患者治疗后的临床疗效及肺部啰音、呼吸困难、咳嗽改善时间，分析2组患者治疗前后的血气指标和炎性因子的变化情况。结果 观察组患者总有效率为93.48%，高于对照组的80.43%(P<0.05)；观察组患者的咳嗽改善时间为(3.1±0.4)d，呼吸困难改善时间为(3.2±0.8)d，肺部湿啰音改善时间为(2.8±0.6)d，短于对照组的(4.8±1.8)d、(5.1±1.9)d、(4.9±2.3)d(P<0.05)；与治疗前比较，2组治疗后PaCO2、PaO2、 CaO2以及血清CRP、IL-6、IL-8均改善(P<0.01)，且观察组治疗后优于对照组(P<0.05)。结论 慢性支气管炎老年患者应用头孢呋肟联合痰热清治疗，血气指标和炎性因子水平可以得到明显的改善，疗效较好，值得广泛推广使用。

支气管炎，慢性；头孢呋肟；痰热清；老年人

慢性支气管炎在老年人群中是一种常见的呼吸系统性疾病，伴随我国老龄化趋势的出现，慢性支气管炎的老年患者也呈现出逐年增加的趋势，给患者的身体健康造成了极大的威胁[1]。导致该病发病的因素较多，当前将长期吸烟和空气污染作为该病的主要因素，在临床中一般表现为支气管腺体增生、呼吸困难等[2]。常常在发病早期，症状较轻，伴随病情不断的发展，症状表现为愈加严重。为寻找起效快、疗效确切的药物，现就慢性支气管炎老年患者应用头孢呋肟联合痰热清治疗的效果及其血气指标和炎性因子的变化情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月—2014年6月我院收治的慢性支气管炎老年患者184例。纳入标准：(1)患者在入院以后，经X线检查、血常规检查均符合慢性支气管炎中的相关诊断标准；(2)患者在临床中均表现为胸闷气喘、严重的咳嗽。排除标准：(1)患者伴有严重的肝肾功能障碍疾病；(2)有其他部位感染并发症。按照入院顺序随机分为观察组(92例)和对照组(92例)。2组患者的性别、年龄、平均病程、病情程度及基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。患者均知情同意并签署知情同意书，幷经我院伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法 患者入院后均予心肺功能检查，对病情严重程度进行判断，按照病情程度予以化痰、吸氧、平喘、止咳等对症治疗。患者若为一般感染，给予头孢呋肟(Esseti Farmaceutici Srl生产)1.5～2.0 g以灭菌注射用水溶解，深部肌内注射，每8 h 1次；若为中度感染，则每次用药量为2～2.5 g，每隔8 h进行1次；若为重症感染，则每次用药量为2～2.5 g，每隔6 h进行1次。观察组患者在此基础上予痰热清注射液20 ml加5%葡萄糖溶液250 ml混匀后静脉滴注，每天1次，连续使用1周。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗后的临床疗效，治疗后肺部啰音、呼吸困难以及咳嗽改善时间。比较2组患者治疗前后的血气指标(PaCO2、PaO2和CaO2水平)；治疗前后于清晨空腹抽取患者肘静脉血3 ml，2 500 r/min离心20 min ，血清置于-20 ℃箱内待测，试剂盒由上海生物工程技术有限公司提供，均依据说明书进行严格操作。炎性因子采取化学法检验，试剂来自浙江伊利康生物技术研究所，均严格根据说明书进行操作。

1.4 疗效标准 临床疗效判定指标根据患者康复程度进行，显效：患者的咳嗽气喘和痰多现象得以消除，肺部无杂音；有效：患者咯痰、咳嗽等症状均得到了明显的好转，肺部的湿啰音减轻；无效：患者临床症状痰多现象没有改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2.1 临床疗效比较 观察组患者显效率(66.31%)、总有效率(93.48%)均高于对照组的显效率(20.65%)、总有效率(80.43%)，差异具有统计学意义(χ2=39.012、6.041，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 临床症状改善时间比较 观察组患者的咳嗽、呼吸困难以及肺部湿啰音改善时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后临床症状改善时间比较

2.3 血气指标比较 治疗前，2组患者血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组患者治疗后血气指标均改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组患者一般资料比较

表4 2组患者治疗前后的血气指标比较

表5 2组患者治疗前后血清CRP、IL-6、IL-8水平变化

2.4 炎性因子水平变化 治疗前，2组患者的血清CRP、IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组患者治疗后血清CRP、IL-6、IL-8均改善，且观察组低于对照组(P均<0.05)。见表5。

3 讨 论

慢性支气管炎是老年人群中常见的一种呼吸系统疾病，往往是由于支气管黏膜、气管以及周围组织具有慢性非特异性炎性反应出现，进一步致使慢性咯痰、咳嗽等症状的反复发作，具有较长的病程，不容易治愈[3，4]。临床中将慢性支气管炎分为临床缓解期、慢性迁延期、急性发作期。患者处于急性发作期时，会出现喘气、气短、咯痰、咳嗽等症状不断加重，痰液表现为黏脓性或者脓性，并会增多，有患者可伴有发热的症状[5，6]。中医理论认为，老年慢性支气管患者咳嗽过久会导致肺气亏虚，进而使得气血阻滞，脉络淤塞；同时气虚还影响脾肾功能，导致体内津液消化缓慢，转而成痰。因此对老年支气管炎患者的治疗主要在于行气化瘀、止咳平喘。

当前在临床中治疗老年慢性支气管炎以抗炎治疗为主，在控制感染的情况下，也给予平喘、祛痰等对症治疗[7，8]。特别是老年患者面临排痰的困难，为此，有效的祛痰颇为关键。痰热清注射液，主要是由金银花、连翘、熊胆粉、山羊角、黄芩等成分组合而成[9]，具有化痰解痉、清热解毒等功效。方中黄芩为君药，具有泻火解毒、清热去燥的功效。有研究发现，黄芩富含多种皂甙与黄芩多糖，在调节人体免疫力方面具有一定的作用，在治疗多种病毒、细菌感染中也有一定的疗效[10，11]。山羊角与熊胆粉为臣药，具有平息肝风、清热解毒、化痰解痉的价值。然而连翘、金银花又具有透肌解毒、宣肺化痰的作用。相关研究表明，痰热清注射液能够有效地抑制青霉菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌等[12]。

本结果表明，对慢性支气管炎老年患者采取头孢呋肟联合痰热清的治疗手段之后，患者的咳嗽、呼吸困难以及肺部湿啰音改善时间均较短，其总有效率高达93.48%，证明了痰热清在治疗老年慢性支气管炎方面的有效性。根据本次研究当中患者治疗前后的血气指标比较可以看出，患者在治疗前PaCO2、PaO2以及CaO2水平均存在异常，特别是PaCO2尤为显著。究其原因主要是因为慢性支气管炎主要是一种以巨噬细胞与中性粒细胞趋化为主的炎性反应，然而PaCO2发挥着极为重要的作用，炎性反应时诱导升高，为此慢性支气管炎发生时，具有较高的水平，其高达(62.2±3.3)mmHg。相关研究发现，PaO2指的是血液中溶解的氧分子所产生的压力，会对血管内皮细胞产生影响，随着年龄的增长会明显降低[13]。同时CaO2作为判断患者缺氧程度和呼吸功能的重要指标[14]。本结果显示，慢性支气管炎老年患者应用头孢呋肟联合痰热清治疗后，其PaCO2水平、PaO2水平以及CaO2水平均恢复正常，其改善的效果明显优于单纯使用头孢呋肟，尤其是痰热清注射液在调节机体免疫功能方面具有明显的作用，在降低炎性反应方面具有明显的功效。

综上所述，慢性支气管炎老年患者应用头孢呋肟联合痰热清治疗，可以明显改善患者的血气指标和炎性因子水平，对免疫功能起着调节的作用，能够降低炎性反应，其疗效较好，值得广泛推广使用。

1 武鸿翔,吴文笛,李立纪,等.固本宣肺化痰汤对阳虚小鼠慢性支气管炎及免疫调节作用的影响[J].中国医院药学杂志,2014,34(14):1176-1180.

2 周滢,李时悦,罗群.弥漫性泛细支气管炎20例临床诊疗分析[J].疑难病杂志,2014,13(6):631-633.

3 孔壮,范良.百蕊片治疗慢性支气管炎(痰热壅肺证)的临床观察[J].世界科学技术—中医药现代化,2014,16(7):1629-1632.

4 尹永芹,黄峰,黄永昌,等.东风桔对大鼠慢性支气管炎的治疗作用及其机制研究[J].中草药,2014,45(19):2809-2814.

5 王燕,韩荣,张惠田,等.从西北燥证论治新疆地区慢性支气管炎疗效分析[J].中华中医药杂志,2012,27(1):43-46.

6 董贤明,孙守平,董长富.葶贝胶囊治疗慢性支气管炎急性发作40例疗效观察[J].疑难病杂志,2003,2(2):94-95.

7 Jouneau S, Pinault M, Gouyet T, et al.AIRBAg study: Preliminary results after one year of screening for COPD in dairy farmers[J].Rev Mal Respir，2015,32(3):240-248.

8 Mamane A, Baldi I, Tessier JF, Raherison C, et al.Occupational exposure to pesticides and respiratory health[J].Eur Respir Rev，2015,24(136):306-319.

9 刘绍勇,张小利,张振华,等.痰热清注射液不同组分配伍对主要活性成分药动学的影响[J].中草药,2013,44(21):3030-3034.

10 胡杰利,刘绍勇,张振华,等.痰热清注射液中主要活性成分在大鼠体内的药动学研究[J].中草药,2013,44(13):1779-1785.

11 唐启令,孙永旭,梁延平,等.痰热清注射液致不良反应/事件的个案用药适宜性分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(21):1876-1878.

12 白云苹,王至婉,王明航,等.痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作期随机对照试验[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3191-3193.

13 Takahashi E, Koshiishi H, Sakaniwa N, et al.Photodynamic therapy for multiple central type lung cancer-a case report[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41(12):2042-2043.

14 尤勇.老年慢性支气管炎患者急性发作期血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6含量变化及对预后的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(3):680-681.

Application of cefuroxime combinedTanreqingin treatment of elderly patients with chronic bronchitis and its effect on blood gas and inflammatory factors

ZHANGMinghua*,SHUIMingming,YAOJun,LIUBicui.*DepartmentofRespiratory,EnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefectureCentralHospital,HubeiProvince,Enshi445000,China

Objective To study the effects of cefuroxime combinedTanreqingin treatment of elderly patients with chronic bronchitis and its effect on blood gas and inflammatory factors.Methods From April 2013 to June 2014,184 cases of elderly patients with chronic bronchitis, according to the order of admission patients were divided into observation group (92 cases) and control group (92 cases). All patients were given cefuroxime treatment, and the observation group patients were givenTanreqingon the basis of cefuroxime. Compared the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment. Pulmonary rales improvement time and improvement of dyspnea time, as well as improvement of cough time were compared after treatment. Changes in blood gas and inflammatory factors were analyzed before and after treatment in the two groups of patients.Results The overall effective rate in observation group (93.48%) was significantly higher than the control group (80.43%), the difference was statistically significant (P<0.05).The patient's cough improve time (3.1±0.4) d, dyspnea improve time (3.2±0.8) d and improve lung auscultation time (2.8±0.6) d obviously shorter than the control group, which were (4.8±1.8)d, (5.1±1.9)d and(4.9±2.3) d respectively,the difference was a statistically significance (P<0.05).Compared with those before treatment, PaCO2, PaO2, CaO2and serum CRP,IL-6,IL-8 in both groups were improved significantly,treatment group improved better than the control group (P<0.05). Conclusion Apply cefuroxime andTanreqingtreatment on the elderly patients with chronic bronchitis, which can significantly improve blood gas indicators and inflammatory factors levels, the efficacy is good, which should be popularized use.

Bronchitis,chronic; Cefuroxime;Tanreqing;Elderly

445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院呼吸内科(张明华、税明明、姚俊)； 湖北民族学院附属民大 医院呼吸内科(刘碧翠)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.10.011

2015-06-02)