查血液流变，预报脑血管病

王小衡

心脑血管病一直困扰着中老年朋友。近些年，在健康体检中新增一项血液流变学检查项目，对心脑血管病的早期预防与干涉很有帮助。对该项检查，许多中老年人感到陌生，为什么要做血液流变学检查呢？

原来，血液流变学是专门研究血液的黏度、黏弹性等一门新的医学分析学科。人到中年后，血液黏度增高，血液的流变性质发生异常，可直接影响到组织的血流灌注情况，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、机体功能障碍，可能导致严重后果。因此，血液流变检查是了解人体血液黏度的变化、诊断某些疾病病理过程发展的一个重要方法。

哪些人群适宜做血流变检查呢？一是正常或亚健康人群，如工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律的群体以及30岁以上的健康人群。二是病理状态人群，如高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因引起的重症贫血、重症肝炎、肝硬化及血脂异常等的患者。

现将临床常用的血液流变学检查的主要指标介绍如下：

1.全血黏度

血液黏度是了解血液流动阻力的主要参数，血液黏度大表示流动时阻力大，即流动性差;黏度小表示流动性好。全血黏度是反映血液黏滞程度的重要指标。血液在血管中的流动是分层流动的，越靠近中央流速越快，反之越慢，这样在两层之间就产生了速度差，根据速度差（即切变率）的不同，全血黏度分为高、中、低切黏度。高切变率下的全血黏度反映红细胞的变形性，低切变率下的全血黏度反映红细胞的聚集性。

【临床意义】全血黏度升高会导致下列疾病的发生：（1）循环系统疾病如动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、周围动脉硬化症、血脂异常、心力衰竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞等;（2）糖尿病;（3）脑血管病如中风（包括出血性中风和缺血性中风。出血性中风即脑溢血，也叫脑出血;缺血性中风即脑梗塞）、脑血栓、脑血管硬化症等;（4）肿瘤类疾病，较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等;（5）真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等;（6）其他如休克、烧伤、先兆子痫等。

全血黏度减低见于各种贫血、大失血等。

2.血浆黏度

血浆黏度是反映血液黏滞程度的又一重要指标。影响血浆黏度的因素有人体纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖含量等。

【临床意义】血浆黏度越高，全血黏度也越高。临床血浆黏度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。

3.全血还原黏度

全血还原黏度是指红细胞压积为1时的全血黏度值，也称单位压积黏度。

【临床意义】全血还原黏度反映了红细胞自身的流变性质对血液黏度的影响。全血还原黏度对以下两方面有一定的参考价值：（1）若全血黏度和全血还原黏度都高，说明血液黏度大，而且与红细胞自身流变性质变化有关;（2）若全血黏度正常而全血还原黏度高，表明红细胞压积低（血液稀），但红细胞自身的流变性质异常（对黏度贡献过大），说明全血黏度还是高的。

4.红细胞压积

红细胞压积又称红细胞比容、比积，是指将不改变红细胞体积的抗凝血放置于温氏管或毛细管中，被压积的红细胞层占血液容积的比例。

【临床意义】红细胞压积增高，见于剧烈运动或情绪激动的正常人，各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿、高山居住者及慢性心肺疾患等。红细胞压积降低见于正常孕妇、各种贫血患者以及应用干扰素、青霉素、吲哚美辛、维生素A等药物。

5.血沉

红细胞沉降率（俗称血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度。

【临床意义】（1）病理性增快常见于各种炎症、细菌性急性炎症、组织损伤及坏死、较大手术创伤、恶性肿瘤、各种原因导致的高球蛋白血症（亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等）、贫血、高胆固醇血症等。（2）血沉减慢的意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致，见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。

综上所述，检测人体血液流变学各项指标，对于多种疾病的病因研究、诊断、鉴别诊断、疾病的发展和预后的判断、治疗和预防等都有极其重要的意义。以往的研究显示，对血流变学指标异常者采取降低血黏度的预防性治疗措施其有效率达90%，并经1年观察无1例发生脑血管病。