晚期膝关节骨性关节炎对于人工表面关节置换的应用分析

王晓冰 韩文朝 王献印 李百华 张作峰 陈向军 宋山峰 白宗堂 苏建光

（河南省濮阳市中医医院骨一科，河南 濮阳 457001）

膝关节骨性关节炎（KOA），是一种在临床中较为常见的骨科疾病，患者患病后，会出现骨质流失，局部的关节软骨开始退变，在关节边缘处会形成数量不等的骨刺，晚期患者会出现严重的膝关节畸形，最终丧失膝关节活动能力[1]。KOA对人体健康和正常活动带来巨大伤害，患者往往会出现膝关节的剧烈疼痛和肢体僵硬，晚期患者活动会受到限制[2]。在临床治疗中，晚期KOA如果使用保守性治疗，很难达到恢复要求，而人工表面关节置换的应用，能够起到良好的治疗作用，疗效显著，在临床中被广泛使用。以下为对比研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2012年6月至2013年6月接收并治疗的晚期膝关节骨性关节炎患者中随机抽取96例进行回顾性分析，其中男性患者54例，女性患者42例，年龄63～78岁，平均年龄（65.8±2.3）岁，其中并内翻畸形患者64例，并外翻畸形患者21例，合并屈曲挛缩畸形患者11例，所有患者经X线片检查，膝关节严重退化，关节边缘均有骨刺，关节间隙不同程度缩小，同时伴有髌骨增生，均符合晚期KOA标准。所有患者在接受时病情较为严重，意识清醒且具备认知能力情况下，均同意进行治疗。将所有患者随机性分为研究组和对照组，每组各48例，二者患者年龄、性别、病程及其他情况经比较后均无显著差异（P＞0.05），可比性较好。

1.2 方法。对照组：选择保守治疗，行平衡牵引法治疗，胫骨结节处穿针，患肢置于托马氏夹架中，行平衡牵引，可起到复位与固定的效果。先进行手法复位，使用小夹板进行固定维持，随后利用维持重量作持续牵引。对骨折处进行手法固定后，使用克氏针交叉内固定，用X线检查固定情况，固定完好后使用石膏外固定[3]。观察组：行人工表面关节置换手术。首先在膝正前位置，作纵向切口，或是在髌旁股内侧行下端切口。进入膝关节方式为髌骨内侧进入，进入后，对髌下脂肪垫、滑膜、髌骨上囊以及半月板等组织进行切除。然后对前交叉韧带进行切断，彻底放松关节囊和挛缩软组织，对股骨远端骨赘及胫骨近端骨赘进行去除。针对患者出现的膝关节畸形，要对副韧带和关节囊连接进行松解，再行纠正。在切除股骨关节面时，应使用髓内定位系统，在行截骨时，保持外旋转3°，外翻5°～7°； 胫骨关节面的切除采用了髓外定位系统，截骨厚度限制在10 mm内，使截骨面后倾5°。采用试模进行调试，达到正常下肢力线、优良的软组织平衡、屈伸与内外翻稳定和正常的髌骨位置。保留患者髌骨，去处患者髌骨周边增生的骨刺，并采用电刀灼烧髌骨周身。然后将合适假体植入，并用骨水泥固定假体，检查膝关节屈伸情况。术后创口置入引流管减压。

1.3 观察指标：对两组患者治疗后骨折恢复情况进行分析，其中患者肢体活动度恢复达到80%以上，且自觉症状消除为优秀，肢体活动度恢复达到60%以上，且症状基本消除为良好，肢体活动度恢复低于40%，且不良症状明显存在为改进。同时，根据手术后患者关节活动和疼痛减轻将治疗效果分为显效、有效和无效。

1.4 统计学分析：将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组中，显效和有效人数明显多于对照组，总有效率，观察组为95.8%，对照组为70.8%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比［n（%）］

2.2 观察组中，恢复达到优秀和良好人数明显高于对照组，优良率，观察组为93.8%，对照组为68.8%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HISS评分标准比较

3 讨 论

晚期膝关节骨性关节炎，作为当今常见的骨科疾病，对于人们，特别是老年人的身体健康和生活质量到来严重影响，晚期膝关节骨性关节炎的具体病症为局部的骨质疏松，骨质增生和骨质退化，而且关节周围会出现骨刺，严重患者会出现关节的畸变，阻碍活动能力，影响正常生活，而且晚期膝关节骨性关节炎会伴随剧烈疼痛感，给患者造成严重负担[4]。在过去的临床中，对于晚期膝关节骨性关节炎的治疗，通常采用保守性的治疗，这种治疗方法不仅成本较高，见效较慢，而且治疗效果不明显，且容易出现不良反应，引发其他的并发症。随着医学事业的发展和医疗技术的进步，就目前来看，人工膝关节表面置换术已经基本取代了保守治疗方法，成为晚期膝关节骨性关节炎治疗的主要方法[5]。在人工表面关节置换的手术中，最为关键的环节当属对关节周围软组织的松懈，因为其他的手术操作，可以通过配套器械辅助完成，而对于软组织平衡，则需要医护人员具备丰富的临床经验，主要判断标准有以下几点：首先是关节的活动度有较为良好的恢复；其次是关节内外有较好的稳定性；再次是髌股关节能够正常对合；最后是下肢力线正常。同时，在手术后，要进行恢复性的锻炼，保障术后营养，同时防止感染[6]。

综上所述，人工表面关节置换在晚期膝关节骨性关节炎中的应用，能够达到较好的治疗效果，提高患者关节恢复和活动能力，同时能够改善治疗效率，这也表明，人工表面关节置换是一种低费用、高品质、高质量的临床治疗方法，值得推广应用。

[1] 张睿强,王继东.人工表面关节置换治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):827-828.

[2] 曾建.人工膝关节表面置换治疗晚期膝关节骨性关节炎临床分析[J].中国农村卫生,2012,(z2):157-158.

[3] 杜绍良,张锡光,陆景华,等.全膝关节表面置换术治疗膝重度骨性关节炎8例近期疗效[J].中国医药指南,2012,(29):601-603.

[4] 陈廷玉,王声,廖俊琳,等.人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎[C].//贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文集.2011:41-45.

[5] 潘梁.全膝关节表面置换术治疗晚期骨性关节炎的临床研究[D].大连:辽宁中医药大学,2010.

[6] 樊建军,董乐乐,连建强,等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):348-349.