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晚期膝关节骨性关节炎对于人工表面关节置换的应用分析

2015-06-08王晓冰韩文朝王献印李百华张作峰陈向军宋山峰白宗堂苏建光

中国医药指南 2015年21期
关键词:髌骨骨性关节炎

王晓冰 韩文朝 王献印 李百华 张作峰 陈向军 宋山峰 白宗堂 苏建光

(河南省濮阳市中医医院骨一科,河南 濮阳 457001)

膝关节骨性关节炎(KOA),是一种在临床中较为常见的骨科疾病,患者患病后,会出现骨质流失,局部的关节软骨开始退变,在关节边缘处会形成数量不等的骨刺,晚期患者会出现严重的膝关节畸形,最终丧失膝关节活动能力[1]。KOA对人体健康和正常活动带来巨大伤害,患者往往会出现膝关节的剧烈疼痛和肢体僵硬,晚期患者活动会受到限制[2]。在临床治疗中,晚期KOA如果使用保守性治疗,很难达到恢复要求,而人工表面关节置换的应用,能够起到良好的治疗作用,疗效显著,在临床中被广泛使用。以下为对比研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从我院2012年6月至2013年6月接收并治疗的晚期膝关节骨性关节炎患者中随机抽取96例进行回顾性分析,其中男性患者54例,女性患者42例,年龄63~78岁,平均年龄(65.8±2.3)岁,其中并内翻畸形患者64例,并外翻畸形患者21例,合并屈曲挛缩畸形患者11例,所有患者经X线片检查,膝关节严重退化,关节边缘均有骨刺,关节间隙不同程度缩小,同时伴有髌骨增生,均符合晚期KOA标准。所有患者在接受时病情较为严重,意识清醒且具备认知能力情况下,均同意进行治疗。将所有患者随机性分为研究组和对照组,每组各48例,二者患者年龄、性别、病程及其他情况经比较后均无显著差异(P>0.05),可比性较好。

1.2 方法。对照组:选择保守治疗,行平衡牵引法治疗,胫骨结节处穿针,患肢置于托马氏夹架中,行平衡牵引,可起到复位与固定的效果。先进行手法复位,使用小夹板进行固定维持,随后利用维持重量作持续牵引。对骨折处进行手法固定后,使用克氏针交叉内固定,用X线检查固定情况,固定完好后使用石膏外固定[3]。观察组:行人工表面关节置换手术。首先在膝正前位置,作纵向切口,或是在髌旁股内侧行下端切口。进入膝关节方式为髌骨内侧进入,进入后,对髌下脂肪垫、滑膜、髌骨上囊以及半月板等组织进行切除。然后对前交叉韧带进行切断,彻底放松关节囊和挛缩软组织,对股骨远端骨赘及胫骨近端骨赘进行去除。针对患者出现的膝关节畸形,要对副韧带和关节囊连接进行松解,再行纠正。在切除股骨关节面时,应使用髓内定位系统,在行截骨时,保持外旋转3°,外翻5°~7°; 胫骨关节面的切除采用了髓外定位系统,截骨厚度限制在10 mm内,使截骨面后倾5°。采用试模进行调试,达到正常下肢力线、优良的软组织平衡、屈伸与内外翻稳定和正常的髌骨位置。保留患者髌骨,去处患者髌骨周边增生的骨刺,并采用电刀灼烧髌骨周身。然后将合适假体植入,并用骨水泥固定假体,检查膝关节屈伸情况。术后创口置入引流管减压。

1.3 观察指标:对两组患者治疗后骨折恢复情况进行分析,其中患者肢体活动度恢复达到80%以上,且自觉症状消除为优秀,肢体活动度恢复达到60%以上,且症状基本消除为良好,肢体活动度恢复低于40%,且不良症状明显存在为改进。同时,根据手术后患者关节活动和疼痛减轻将治疗效果分为显效、有效和无效。

1.4 统计学分析:将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析,计数资料以χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组中,显效和有效人数明显多于对照组,总有效率,观察组为95.8%,对照组为70.8%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 观察组中,恢复达到优秀和良好人数明显高于对照组,优良率,观察组为93.8%,对照组为68.8%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HISS评分标准比较

3 讨 论

晚期膝关节骨性关节炎,作为当今常见的骨科疾病,对于人们,特别是老年人的身体健康和生活质量到来严重影响,晚期膝关节骨性关节炎的具体病症为局部的骨质疏松,骨质增生和骨质退化,而且关节周围会出现骨刺,严重患者会出现关节的畸变,阻碍活动能力,影响正常生活,而且晚期膝关节骨性关节炎会伴随剧烈疼痛感,给患者造成严重负担[4]。在过去的临床中,对于晚期膝关节骨性关节炎的治疗,通常采用保守性的治疗,这种治疗方法不仅成本较高,见效较慢,而且治疗效果不明显,且容易出现不良反应,引发其他的并发症。随着医学事业的发展和医疗技术的进步,就目前来看,人工膝关节表面置换术已经基本取代了保守治疗方法,成为晚期膝关节骨性关节炎治疗的主要方法[5]。在人工表面关节置换的手术中,最为关键的环节当属对关节周围软组织的松懈,因为其他的手术操作,可以通过配套器械辅助完成,而对于软组织平衡,则需要医护人员具备丰富的临床经验,主要判断标准有以下几点:首先是关节的活动度有较为良好的恢复;其次是关节内外有较好的稳定性;再次是髌股关节能够正常对合;最后是下肢力线正常。同时,在手术后,要进行恢复性的锻炼,保障术后营养,同时防止感染[6]。

综上所述,人工表面关节置换在晚期膝关节骨性关节炎中的应用,能够达到较好的治疗效果,提高患者关节恢复和活动能力,同时能够改善治疗效率,这也表明,人工表面关节置换是一种低费用、高品质、高质量的临床治疗方法,值得推广应用。

[1] 张睿强,王继东.人工表面关节置换治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):827-828.

[2] 曾建.人工膝关节表面置换治疗晚期膝关节骨性关节炎临床分析[J].中国农村卫生,2012,(z2):157-158.

[3] 杜绍良,张锡光,陆景华,等.全膝关节表面置换术治疗膝重度骨性关节炎8例近期疗效[J].中国医药指南,2012,(29):601-603.

[4] 陈廷玉,王声,廖俊琳,等.人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎[C].//贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文集.2011:41-45.

[5] 潘梁.全膝关节表面置换术治疗晚期骨性关节炎的临床研究[D].大连:辽宁中医药大学,2010.

[6] 樊建军,董乐乐,连建强,等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):348-349.

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