腹腔镜异位妊娠手术三种术式的临床应用体会

2015-06-08朱丽霞

中国医药指南 2015年21期

朱丽霞

（贵州省兴义市人民医院妇产科，贵州兴义 562400）

异位妊娠是一种常见的妇产科急腹症，近些年来，其发病率呈上升趋势。而腹腔镜手术因其具有微创，患者疼痛轻及并发症较少等优势，已逐渐替代开腹手术而成为异位妊娠的主要治疗方法[1]。本研究对于我院就诊的异位妊娠患者实施不同术式进行治疗效果的观察分析，总结各术式的优缺点，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2012年4月至2013年4月于我院就诊的149例行异位妊娠手术患者病例进行回顾性分析，其中行开腹手术的患者49例，行腹腔镜下附件切除术的患者50例，行腹腔镜下开窗取胚术的患者50例。

1.2 治疗方法。①开腹手术：对患者进行持续性的硬膜外麻醉后进行开腹，开腹后对患者病灶及出血部位进行探查，根据患者病情选择合适的部位进行输卵管切开术，如有必要可切除患者患侧输卵管，在病变的子宫角或者输卵管峡部进行宫角楔形切除手术，或进行妊娠病灶的切除术[2]。②腹腔镜下开窗取胚术：所有患者手术均采用全身麻醉，保持患者腹腔内压力在1.73～1.87 kPa范围内，于患者脐部放置腹腔镜，并于麦氏点、左下腹脐和髂前上棘的连线外1/3处分别做5 mm和10 mm的穿刺点，置入腹腔镜，并在腹腔镜置入后切开患者膨大的妊娠囊的薄弱处，将胚胎及周围机化组织、凝血块等吸收，并利用负压将残余组织吸出，在确认无绒毛组织的残留后，对切口边缘进行修整并做止血措施[3]。③腹腔镜下附件切除术：同上腹腔镜下开窗取胚术的操作，在患者腹内置入腹腔镜，在常规探查腹腔内子宫及其附件以及腹腔内游离血吸尽后利用双极电凝将输卵管系膜和根除电凝，切除妊娠处输卵管。

在腹腔镜下手术的患者均需根据病情进行盆腔粘连的分解、输卵管整形以及相关病灶的处理，随后采用生理盐水等渗冲洗液冲洗患者盆腔并吸净患者盆腔内的冲洗液和积血。放置负压引流管，并在排出腹腔内气体后拔出套管、进行伤口的常规缝合。将取出的病理组织送检，并于术后定期检查患者的血绒毛膜促性腺激素水平[4]。

1.3 观察指标：观察各组患者的手术时间、术后出血量、术后最高体温以及住院天数，比较患者术后恢复情况。

1.4 统计学处理：所有数据均利用SPSS 17.0统计软件进行处理，结果用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三种术式患者于术后最高体温无明显差异（P＞0.05），由表1我们可以发现，开腹术适用于术前出血较多的患者，其手术时间、手术出血量都较多，与腹腔镜下附件切除术和开窗取胚术之间的差异明显（P＜0.05），腹腔镜下附件切除术适用于术前出血较多的患者，其手术时间、手术出血量较少，具有一定优势；腹腔镜下开窗取胚术适用于输卵管处于完整形态的患者，可保证患者生育功能完整性。但因需要切开输卵管，其术中出血与附件切除术相比较多，且差异显著（P＜0.05）。见表1。

3 结论

近年来，腹腔镜在临床妇产科应用方面的迅速发展使异位妊娠手术由创伤较大转为微创，成为异位妊娠手术治疗的又一突破性发展[5]。本研究通过开腹手术，腹腔镜下开窗取胚术以及腹腔镜下附件切除术三种术式患者手术及预后效果可知，三种术式患者于术后最高体温无明显差异，开腹手术手术时间及出血量均较多，腹腔镜下开窗取胚术术中出血与附件切除术相比较多，腹腔镜下附件切除术手术时间、手术出血量较少，具有一定优势；由于开腹手术造成的创面较大，对患者之后的生育有较大影响，因此开腹手术适用于无生育需求，术前出血较多的患者；而腹腔镜给患者带来的创面较小，腹腔镜下开窗取胚术适用于未生育以及要求保留生育功能的患者，术中需注意确认无绒毛组织残留，尽量避免损伤输卵管黏膜，对医师的技术要求较高；腹腔镜下附件切除术则适用于异位妊娠包块破裂、出血较多的患者。