机械通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性肺病急性加重期并肺性脑病52例疗效观察

欧阳波

（湖南省临澧县人民医院内二科，湖南 临澧 415200）

随着我国老龄化社会的不断深入，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率有逐年升高趋势[1]，COPD患者遭遇感染等情况进入急性加重期后，可造成多种严重并发症。其中肺性脑病是最常见、最严重的并发症之一。现阶段经口鼻面罩机械通气（FMMV）在此领域应用广泛[2]，为探讨FMMV联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并肺性脑病患者的临床效果，回顾性分析我院2012年12月至2013年12月收治的90例慢性阻塞性肺病急性发作期合并肺性脑病患者的临床资料，结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年12月至2013年12月收治的90例慢性阻塞性肺病急性发作期伴肺性脑病患者的临床资料，90例患者均满足2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的诊断标准[3]。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各45例，观察组中男29例，女16例，年龄59～81岁，平均（67.7±5.0）岁， COPD病程4～20年，平均（7.9±2.5）年；急性加重病程2～7d，平均（3.2±1.9）d；对照组中男30例，女15例，年龄57～78岁，平均（669±5.2）岁，COPD病程3～21年，平均（8.0±2.1）年；急性加重病程2～7d，平均（3.3±2.0）d；两组患者在年龄、性别、病程、体质量指数（BMI）、实验室检查等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准。90例患者的选择标准[4]：①有呼吸困难表现，RR＞25次/分；②格拉斯意识状态评分（Glasgow coma scale，GCS）8～10分；③在不吸氧情况下动脉血气分析PH＜0.35，血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg，二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg；④治疗依从性好，能接受持续性的FMMV治疗，并且对相关药物不过敏。

表1 两组患者观察指标统计比较（±s）

表1 两组患者观察指标统计比较（±s）

注：#P＜0.05，差异有统计学意义

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) GCS(分) RR(次/分)对照组 45 98.3±15.1 57.3±6.0 11.2±1.4 27.1±2.9观察组 45 105.4±16.8# 44.3±5.2# 13.0±1.6# 20.6±2.3#

1.3 方法：两组患者均给予基本一致的抗感染、维持水电解质平衡、化痰止咳、解痉平喘、营养支持等基础治疗的前提下体现治疗的差异性；对照组：采用FMMV辅助治疗，选用BiPAP型及ZS-MZ-A型（中山医疗科技发展公司）无创呼吸机设置呼吸频率为12～18次/分，选择S/T模式，初始吸气末正压8～10 cm H2O，呼吸末正压4 cm H2O，初始吸氧流量5 L/min，每日持续治疗时间≥8 h；观察组：在对照组治疗的基础上加用呼吸兴奋剂尼可刹米治疗，尼可刹米（上海禾丰制药有限公司）1.5 g+0.9%生理盐水45 mL微泵注入，每日维持12 h，连续治疗3 d为1个疗程，两组患者均治疗3 d后采集观察指标。

1.4 观察指标[5]：治疗3 d后观察并记录两组患者血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、格拉斯意识状态评分（GCS）、呼吸频率（RR）等指标。

1.5 数据统计：数据均经SPSS 18.0软件包进行数据统计学处理，计数资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在PaO2、PaCO2、GCS、RR等方面均有明显差异，存在统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显，具体数据详见表1。

3 讨 论

COPD是呼吸内科高发病、常见病，COPD急性加重期并发肺性脑病是导致患者死亡的常见病因[6]。慢性阻塞性肺疾病以慢性气道阻塞为主要特征，患者发病以后的主要病理过程为反复气道炎症致气道的结构破坏，病理过程长，可逆性差，对于急性加重期并发肺性脑病的患者现阶段临床治疗以改善精神障碍及呼吸功能，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒等对症处理为主。

COPD患者由于长期肺脏及气道病变使得呼吸肌处于过劳状态，急性加重期会加重呼吸肌的疲劳，导致呼吸泵衰竭的发生[7]。机械通气联合呼吸兴奋剂一方面能够有效缓解呼吸肌疲劳，另一方面还能高效的排除体内潴留的CO2，纠正高碳酸血症，恢复机体的自稳状态。双水平气道正压无创通气（BiPAP）已经逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常规治疗手段。BiPAP摆脱了传统机械通气气管插管或气管切口等操作，不光患者所承受的痛苦减轻，也大大降低了呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率[8]。从统计的结果分析，加用呼吸兴奋剂尼可刹米治疗的观察组患者观察指标明显优于对照，治疗效果值得肯定。

综上所述，口鼻面罩机械通气联合呼吸兴奋剂尼可刹米治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺性脑病能有效提高氧分压，改善患者意识障碍状态，治疗安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 陈宝华.醒脑静与尼可刹米分别联合无创正压机械通气治疗呼吸衰竭并肺性脑病的对比研究[J].中国医院药学杂志,2011,31(1):48-50.

[2] 韩小彤.无创双水平正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究[J].现代预防医学,2011,38(8):1580.

[3] 华文山,张明干,刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例[J].临床肺科杂志,2011,16(6):943-944.

[4] 王永,范远威,朱宝山.无创正压通气加平台呼气阀联合呼吸兴奋剂治疗COPD肺性脑病的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):344.

[5] 刘艳秀.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD并肺性脑病的应用研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(24):3700-3702.

[6] 戴山林,金宇.无创正压通气复合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并神志障碍的疗效[J].江苏医药,2013,39(22):2741-2742.

[7] 杜玉国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].海南医学院学报,2011,17(4):515-517.

[8] 宋修军.无创机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的临床研究[J].滨州医学院学报,2011,34(6):473-476.