子宫腺肌病使用曼月乐治疗的临床疗效分析

买卫红

（周口市人民医院妇产科，河南 周口 466000）

子宫腺肌病是妇科常见病，常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康[1]。治疗上现阶段仍以手术切除为主，但对于一些有生育要求或者有手术禁忌证者，临床治疗较为困难。近年来我院采用左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗部分子宫腺肌病患者，收到了满意效果。为探讨曼月乐治疗子宫腺肌病的临床应用价值，现收集我院2012年3月至2014年1月采用曼月乐治疗的子宫腺肌病患者56例，现对其临床资料进行回顾性分析，综合文献汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年3月至2014年1月采用曼月乐治疗的56子宫腺肌病患者的临床资料，年龄33～55岁，平均（44.3±2.5）岁，所有患者均有孕产史，分娩3次以上者6例，2次或2次以上者18例，最多为5次。其中50岁以上患者5例，35岁以下患者2例。进行性痛经患者28例，月经紊乱伴经量增多8例，腹痛3例，绝经后阴道流血2例，子宫体积6～12孕周，平均7.2孕周。所有患者3个月之内未口服避孕药，未放置节育器，无激素治疗病史，无肝肾疾病史，排除全身感染及恶性肿瘤。56例患者均签订知情同意书，对此次研究统计表示知情同意。

1.2 方法：患者知情同意后在B超定位下选择在月经周期第5～7天放置曼月乐，每日释放20 mg的左炔诺孕酮，有效期5年，放置后常规口服抗生素治疗。

1.3 观察指标：分别记录治疗前及治疗后3个月患者月经量、痛经评分、子宫内膜厚度、血清中卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平等指标。

1.4 统计学处理：所有记录数据，均经SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用（±s）表示，治疗前后比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

56例患者中有2例患者在治疗期间曼月乐脱落，其余54例患者在治疗后3个月月经量、痛经评分、子宫内膜厚度与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 放置曼月乐前后患者观察指标对比（±s）

表1 放置曼月乐前后患者观察指标对比（±s）

注：*P值＜0.05

时期 例数 月经量(mL) 痛经评分(VAS)子宫内膜厚度(mm)治疗前 56 187.1±30.2 2.9±0.7 8.0±1.6治疗后 54 50.5±15.5* 0.5±0.2 * 5.9±1.1*

54例患者在治疗3个月后血清中卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平与治疗前相比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 放置曼月乐前后患者血清激素水平对比（±s）（mmol/L）

表2 放置曼月乐前后患者血清激素水平对比（±s）（mmol/L）

注：# P值＞0.05

时期 例数 卵泡刺激素 黄体生成素 雌二醇治疗前 56 6.1±1.0 7.2±1.4 249.3±43.1治疗后 54 6.0±1.1# 7.4±1.3# 250.4±44.0#

3 讨 论

子宫腺肌病是妇产科高发病、常见病，多发生于在40岁以上的经产妇，但近年来，由于人工流产，剖宫产的增多，子宫腺肌病的发病有年轻化的趋势[2]。目前对于子宫腺肌病的具体病因以及发病机制尚未完全明确，现阶段研究认为子宫腺肌病患者的免疫因素、雌激素硫酸酯酶活性、黏蛋白、子宫基底内膜腺体内陷和生长因子等因素有关。子宫腺肌病主要的病理变化是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而致病。主要的临床表现是进行性痛经及经量增多和月经期延长，其他有不明原因的腹痛，绝经后流血，及腹壁周期性结节，甚至无任何临床表现[3]。总体来讲，子宫腺肌病的临床表现并不典型。本病在临床误诊率较高，主要原因为与子宫肌瘤发病群体相同[4]，临床表现相似，且医师认识不足。作为临床妇产科大夫，诊断此病时要综合了解患者病史及症状，认真做好妇科检查，同时借助于辅助检查，如B超，CA125检测子宫肌层针刺活检等[5]。如需确诊均需组织病理学检查。

治疗上，手术切除子宫虽然是最为有效的方式，但生育能力的丧失及患者心理问题的出现恶化了术后的生活质量[6]。曼月乐作为一种新型的含孕激素的宫内节育器，无须手术，保守治疗，保留患者生理器官的完整性[7]。通过每天20 mg剂量释放孕激素，来对抗雌激素对子宫内膜造成的增生期改变，能有效减少月经量，缩小子宫体积，但还不对机体的内分泌系统造成破坏，较少发生内分泌紊乱表现[8]。曼月乐节育器置入体内后，仅有10%的所携带药物释放人血液循环，全身不良反应小，对肝肾损害轻微，体质量增加及皮肤色素沉着等不良反应也轻。

综上所述，通过此次研究观察，曼月乐能够有效减少子宫腺肌病患者的月经量，减轻患者经期的痛经程度，对于子宫腺肌病具有理想的治疗效果，并且临床应用方便、安全可靠，不良反应及并发症少，值得临床推广应用。

[1] 李琳,游柳婵,莫带弟,等.曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1560-1561.

[2] 赵文霞,朱向宇,崔芳,等.子宫腺肌病保守性治疗的新进展[J].中华妇产科杂志,2013,48(3):233-236.

[3] 何淑明.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中华妇产科杂志,2005,40(8):536-538.

[4] 崔晓燕,魏增涛,王晓燕,等.阴道超声检查联合血清 CA125检测对子宫腺肌病的诊断价值[J].山东医药,2013,53(28):73-74.

[5] 何淑明,黄少兰.曼月乐治疗子宫腺肌病患者的健康教育及效果评价[J].中国护理管理, 2006,6(7):21-22.

[6] 贺朝,曲宏伟.子宫腺肌病治疗的研究进展[J].当代医学,2009,13(35):749-750.

[7] 赵明珠.子宫腺肌病45例临床分析[J].当代医学,2011,15(31):103.

[8] 戴洁,耿菊慧.曼月乐对子宫腺肌病的治疗[J].中国妇幼保健,2007,22(19):2740-2741.