后腹腔镜在肾癌治疗中的应用体会

谭 文

（浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300）

肾癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，临床对该病的治疗多采用手术治疗[1]。传统的开放手术治疗对患者的手术切口比较多，术中出血量较大，对患者造成的创伤比较大，且容易引发各种不良并发症，对患者的术后康复造成极大的影响。随着腹腔镜技术在临床中的发展，该技术在肾癌临床中的应用越来越广泛，因具有微创、术中出血少、术后恢复快等优点，得到临床的一致好评。为了分析采用后腹腔镜手术在肾癌治疗中的应用效果，我院以74例肾癌患者作为研究对象展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2013年3月至2014年3月收治74例肾癌患者的临床资料，将患者分为观察组与对照组，均为37例。观察组中男21例，女16例，年龄在25～68岁，平均年龄为（46.8±3.4）岁，左侧25例，右侧12例。对照组中男20例，女17例，年龄在19～76岁，平均年龄为（47.6±4.2）岁，左侧22例，右侧15例。所有患者均MRI、超声检查明确无肾静脉癌栓形成与明显淋巴结及远处转移。患者的血常规、凝血功能均正常；排除心、肺、肝等器官功能不全者。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不大，无统计学意义，（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：观察组行后腹腔镜手术：给予全麻，取健侧卧位，以腋中线髂棘上方的1～2 cm处作为第一穿刺孔，以安放30 Olympus腹腔镜。将患者的皮肤切开，采用血管钳向下钝性分离直到后腹腔，术者插入手指做腹腔分离，在将后腹腔间隙扩展。在手指引导下在第12肋缘下与骶棘肌外侧做第二穿刺孔，置入5 mm Troca。并于腋前线位做第三穿刺孔，置入10 mm Troca，并放置好操作钳。先使肾脏分离，在肾蒂暴露后游离出动静脉时可采用钛夹阻断与切断，并于钛夹与Hem-olok之间将肾动脉切断。在将输尿管分离到稍低位时可采用钛夹离短，并将髂棘上切口扩大，以取出标本。

对照组行开放手术：给予全麻，取健侧卧位，以12肋处做切口，以使肾周筋膜暴露，并促使肾动静脉分离，然后采用7号丝线双重结扎，并采用4号丝线缝扎及切断。在肾区背侧沿着腰方肌外缘做一道切口，从侧锥筋膜直到腰方肌筋膜，以显露出腰方肌腰方肌与肾筋膜后叶，并沿着该间隙逐渐向上游离肾周前与肾上极间隙，在游离好肾上极和背侧间隙之后，使肾动脉充分显露出来。然后分离肾静脉，并采用7号丝线7号丝线与4号丝线于近端分别结扎与缝扎，取出标本，留置引流管后关闭切口。

1.3 观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对本次研究资料进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2进行检验，P＜0.05为差异标准，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗的各项指标：观察组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗各项指标的对比

表2 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]

2.2 比较两组患者的并发症发生情况：观察组的术中、术后并发症发生率为5.40%，明显优于对照组的24.32%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3 讨 论

肾癌是一种常见的恶性肿瘤，在传统治疗中以开放手术治疗为主，并取得不错的治疗效果，但由于开放手法对患者的创伤较大，出血量较多，且容易引发各种不良并发症，对患者的术后康复造成极大的影响[2]。随着后腹腔镜手术技术在外科肾癌临床中的广泛应用，得到临床的一致认可。临床研究表明，相对开放手术，后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、手术时间短及恢复快等优点[3]。

在肾癌的临床治疗中，后腹腔镜肾癌根治术的关键就是控制肾蒂血管与建立后腹腔。通过建立腹膜后腔，能起到保护脏器周围组织的作用，且还能对出血情况进行压迫止血。在手术过程中，对肾蒂的处理是决定手术成功的重要环节，若肾蒂破裂就会出现大量的出血，不仅会影响手术视野，还容易导致患者出现出血性休克。因此对肾蒂的处理必须要完全，以使肾动静脉完全游离，以将腹主动脉与下腔静脉充分暴露出来，有利于避免因血管受损引起的出血[4]。在术前可通过CT、MRI等影像学技术明确肾蒂位置与肾动静脉，在进行肾蒂处理时，可在腰大肌筋膜和Gerota筋膜后层的间隙向中线分离，并分离开肾动脉，在肾门处能有效观察肾动脉搏动，并分离到始部，然后采用夹钳夹闭并离断。通过夹闭肾动脉，能有效减少手术野出血，且有利于取出肾脏。姚俊波[5]等人认为，由于肾脏为腹膜后器官，采用后腹膜途径进行手术，有利于减少腹腔器官损伤与感染等并发症的发生，在患者在侧卧位时容易翻转肾脏，有利于缩短手术的时间。

在本研究中，观察组采用后腹腔镜肾切除术治疗，其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标均明显优于对照组，且术中、术后并发症发生率也明显低于对照组。由此可见，对肾癌患者采用后腹腔镜肾切除术治疗，创伤小、术中出血量少，且手术并发症发生率较低，安全可靠，有利于促进患者术后恢复。

[1] 季汉初,黄向华,覃斌,等.后腹腔镜肾切除术在肾癌治疗中的综合疗效研究[J].吉林医学,2013,34(9):1636-1637.

[2] 梁舸.局限性肾癌行后腹腔镜肾癌根治术治疗的临床价值[J].白求恩军医学院学报,2013,11(3):251-252.

[3] 何伟,吴彩文.后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效[J].现代预防医学,2012,39(19):5209-5210.

[4] 游波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果分析[J].中国卫生产业,2013,34(29):176-177.

[5] 姚俊波,夏涛,程汉波,等.经尿道钬激光联合后腹腔镜在肾盂癌治疗中的应用[J].实用癌症杂志,2013,28(6):728-730.