血脂变化对ICU脓毒症患者预后的研究

刘金涛 王绍红

（贵阳医学院第二附属医院 重症医学科，贵州 凯里 556000）

最近几年，脓毒症患者的血脂降低和病情严重程度已经受到越来越多的相关临床医师的广泛关注，可是我国相关临床报道相对比较少。本文笔者选取2010年11月至2014年2月在我院ICU收治的患有脓毒症的患者120例，对其相关临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年11月至2014年2月在我院ICU收治的患有脓毒症的患者120例，当中，男性75例，女性45例。年龄在19～73岁，平均年龄为（51.2±12.7）岁。感染类型包括有肺部、消化道、血液、尿路以及其他感染，它们依次为54、22、26、8、10例。根据APACHE Ⅱ分为轻度组、中度组以及重度组，每组各40例。以4周为界，按照预后把患者分为存活组64例，男性34例，女性30例。平均年龄为（47.6±13.2）岁；死亡组56例，男性29例，女性27例。平均年龄为（51.2±12.1）岁。各个组患者的年龄、性别等差异没有明显的统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

表1 三组APACHE Ⅱ评分血脂水平对比

表2 存活组和死亡组血脂水平对比

1.2 临床方法：采集患者进入医院24 h当中凌晨空腹静脉血4 mL，将血清离心分离以后，采取自动生化仪酶法进行检测。对血清的TC、TG、HDL-C以及LDL-C值进行测定。采取患者进入医院24 h当中最差参数给予评分。

1.3 临床统计学处理：本文全部临床数据采取SPSS15.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t值检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组APACHE Ⅲ评分血脂水平对比：中度组和中毒的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平明显低于轻度组，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；重度组的TC和LDL-C水平明显低于中度组，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 存活组和死亡组血脂水平对比：死亡组的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平显著低于存活组，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

ICU脓毒症患者大部分因感染和创伤等造成的应激状态，进而引发机体当中分泌以及代谢出现各种各样的变化。脂代谢是人体当中的关键组成部分，在ICU患者应激状态当中和蛋白质代谢和糖有非常关键的作用。根据相关临床实践研究表明，重症脑膜炎脓毒症患者都有一定程度的血脂降低，并且降低越加明显，病情就越重，病死率就越高[1]。

现如今，对危重疾病主要采取APACHE Ⅱ评分系统，尤其对ICU脓毒症的患者更为明显[2]。本文临床结果显示，中度和重度组的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平明显低于轻度组（P＜0.05）；重度组的TC和LDL-C水平明显低于中度组（P＜0.05）。因此，可以表明ICU脓毒症患者血脂水平降低和病情严重程度有密切关系。本文临床结果显示，死亡组的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平显著低于存活组（P＜0.05），因此，可以表明血脂水平降低和ICU脓毒症患者预后有密切关系。根据相关临床报道表明，ICU患者应激期间极易引发血脂降低，进而导致病情进一步加重，预后较差，同时总胆固醇值联合APACHE Ⅱ评分能够更加精准的评估ICU脓毒症患者病情的严重程度和预后。血脂下降对人体当中的特异性以及非特异性的免疫功能带来较大影响，会导致自身抵抗力降低，胆固醇对受到感染的脏器起到一定的保护作用，严重烧伤患者血胆固醇降低极易引发感染。胆固醇是细胞膜重要的组成部分[3]。血脂降低一定会导致病情进一步加重。有研究显示所有脂蛋白都可以结合和中和革兰阴性菌脂多糖（LPS）及革兰阳性菌脂磷壁酸（LTA）毒性作用[4-5]，从而减轻由革兰阴性菌、革兰阳性菌导致的炎性反应。而且血浆中脂蛋白与LPS及LTA的结合相当稳定，其中HDL-C 与LPS 及LTA的结合能力最强[6-7]。另外，脓毒症患者常表现“高代谢状态”，脂肪是人体内储存的主要能量物质，脓毒症患者由于机体处在严重的应激状态而出现脂肪的大量消耗及脂代谢紊乱，故出现相应血脂水平的改变。脓毒症的发生、发展和血脂代谢是相互影响，相互作用的。当机体发生脓毒症时，改变了各种脂蛋白构成和水平；同时脂蛋白、载脂蛋白又能结合LPS和LTA，从而调节炎性反应和免疫应答。脂蛋白水平在脓毒症发生发展过程中起着关健作用。有研究表明[8-9]，脂蛋白具有很强的对抗脂多糖中和内毒素的作用，在脓毒症的动物模型中体内和体外的脂蛋白都能有效的降低细胞因反应，降低病死率。同时在脓毒症以及其他严重感染患者中都发现有低脂血症，有研究报[10-11]，在感染、心肌梗死、心肺分流术、脓毒性休克、严重疾病和外科危重患者中在急性反应期有胆固醇下降的现象。本文临床结果显示，血清的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平和ICU脓毒症严重程度有密切关系，总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平对评估ICU脓毒症患者预后具有重要的临床应用价值。

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