钙通道阻滞剂联合硝酸脂类治疗变异性心绞痛的疗效观察

桂 翔

（信阳市第三人民医院急诊科，河南 信阳 464000）

变异性心绞痛（variant angina pectoris，VAP）作为不稳定心绞痛的一种类型，是由于冠状动脉痉挛引起的心肌缺血性病变[1]。发病一般与活动、精神等因素无关，多见于夜间或凌晨静息状态发作，胸痛时间从几十秒到半小时不等，为心内科常见危重疾病，病死率高[2]，其诊疗备受关注。近年来我院采用钙通道阻滞剂联合硝酸脂类治疗变异性心绞痛取得了满意效果，现收集2012年6月至2012年12月入我院采用不同方案治疗的60例变异性心绞痛患者的临床资料结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院自2012年6月至2012年12月收治的60例患者的临床资料，60例患者均满足变异性心绞痛的诊断标准[3]。其中男42例，女18例，年龄38～65岁，平均年龄（49.2±2.1）岁；其中有高血压病史31例，吸烟者44例，高血脂19例；根据治疗方案的不同分为观察组（30例）和对照组（30例），两组患者在平均年龄、性别比例、既往病史、体质量指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现及动态心电图表现：所有患者心绞痛发作都具备典型缺血性胸痛的部位、性质、和持续时间，胸痛程度轻重不一，均于夜间睡眠状态下发病，发作时心率较正常无明显变化。经动态心电图检查：心绞痛发作时，相应导联ST段抬高伴对应导联ST段下移，ST段抬高幅度为0.15～0.60 mV。发作后ST段回落至等电位线。

1.2 治疗方法：给予患者心电监护、吸氧、消除患者紧张情绪、镇静、嘱戒烟等基础对症处理的基础上，①观察组：择钙通道阻滞剂联合硝酸脂类的用药方案，长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平5.0 mg/qd.po，硝酸异山梨酯5.0 mg/tid.po；②对照组：选择常规的硝酸脂类用药方案，硝酸异山梨酯5.0 mg/tid.po。治疗4周后复查Holter及记录统计两组患者胸痛发作情况。

1.3 疗效评判标准[4]。显效：胸痛症状消失或发生频率及胸痛程度明显好转，复查Holter恢复正常或显著改善；有效：胸痛症状仍存在，较治疗前，疼痛程度及疼痛持续时间明显改善，发病频率有所降低。无效：胸痛发生频率与疼痛程度无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

经过4周治疗后，观察组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，两组总效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗4周后疗效对比

3 讨 论

变异性心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，通常为自发性，其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解。多见于夜间或凌晨睡眠状态下胸痛发作，与心肌需氧量无明显关系[5]，疼痛程度较重，常伴有出汗。从此病的危险因素上看，吸烟是变异性心绞痛最为重要的危险因素[6]，有研究表明[7]，吸烟是引起冠状动脉狭窄的重要诱发因素，此次统计的60例变异性心绞痛患者中有吸烟病史者44例，占73.3%。通过临床经验及查阅文献，总结变异性心绞痛特点：①高发于老年男性患者；②胸痛具有自发性、静息型、可自行缓解的特点；③大部分有典型症状的发作时间为3～4 min，1～2 min之内的ST-T变化，一般不引起典型心绞痛及伴发心律失常；④下壁导联为缺血最为敏感的导联；⑤疼痛缓解后，多数不伴发严重的心律失常。

本次研究统计比较了钙通道阻滞剂长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平联合硝酸脂类硝酸异山梨酯用药方案与单用硝酸异山梨酯的临床效果，总有效率比较联合用药方案要明显优于单用硝酸脂类方案。钙离子代替氢离子进人细胞内激活了冠状动脉壁肌纤维中的三磷酸腺苷酶从而引起血管痉挛是变异性心绞痛的发病机制之一[8]，这是选用钙通道阻滞剂最重要的理论基础，除此之外，研究结果还显示，苯磺酸左旋氨氯地平可改善左心室收缩功能，此药不仅可长效降低血压，并且作用持久、缓慢，不会导致低血压与停药后反跳现象。所以选用钙通道阻滞剂对这种冠状动脉痉挛参与的心绞痛治疗效果较为显著，临床疗效也优于单纯硝酸脂类的用药方案，在钙通道阻滞剂的同时联用硝酸脂类，能够扩张动脉，有效的终止心绞痛发作，也可预防发作。

综上所述，变异性心绞痛是一种因冠状动脉痉挛引发的心肌缺血性病变，是不稳定型心绞痛的一种，通过此次统计比较，钙离子通道阻滞剂联合硝酸脂类药物治疗方案疗效确切，安全方便，值得临床推广应用。

[1] 李志善.不稳定心绞痛诊断和治疗进展[J].当代医学,2001,7(6):31-32.

[2] 陈纪林,高润霖,姚康宝,等.变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与病变的关系[J].中华内科杂志,2013,35(9):606-608.

[3] 黄浙勇,钱菊英,杨虹波,等.变异性心绞痛患者并发晕厥的相关因素分析[J].中国分子心脏病学杂志,2012,12(3):166-169.

[4] 郑新玲,冯瑞孝,傅路红,等.氨氯地平控释片与消心痛治疗变异性心绞痛的疗效对比[J].心血管康复医学杂志,2012,9(3):46-47.

[5] 侯维宁.老年急性心肌梗死的临床特点影响因素与处理[J].中国心血管病研究杂志,2003,(2):102-103.

[6] 周天宇.肝素与单硝酸异山梨酯治疗不稳定心绞痛疗效观察[J].当代医学,2009,15(9):131-132.

[7] 尹春琳魏嘉平,郝恒剑,等.变异性心绞痛的临床特征,诊断评估,处置现状及预后分析[J].中国循环杂志,2011,26(5):359-362.

[8] 姚伟民,关玲霞,姚萍.89例不典型心肌梗死患者的临床分析[J].中国临床医学,2000,7(2):224.