蓝光治疗新生儿经皮测胆红素不同部位的研究分析

徐孟霞 李淑萍 刘久美

（青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

蓝光治疗（以下简称光疗）是治疗新生儿高胆红素血症常用的方法之一，在光疗过程中需经常检测胆红素浓度，反复采血检测胆红素给患儿造成创伤，且易引起出血、感染等。经皮胆红素测定（以下简称TCB）是一种无创伤性检查，测定方法简便，目前在临床上得到普遍应用。有研究表明，经皮测得的胆红素值与血清胆红素水平呈高度的直线相关关系，也就是说一定的经皮值对应一定的血清胆红素浓度[1]。临床上常以患儿的胸部部位作为经皮胆红素测定的常规检测部位，但我们注意到在光疗过程中胸部的测定结果和在光疗中被遮盖部位的测定结果不一致。本研究对100例进行光疗的高胆红血症新生儿常规部位（胸部）和被遮盖部位（光疗时黑布遮盖的前额眉心）的经皮胆红素测定水平进行比较，以探讨测定部位对经皮胆红素值的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2014年1月在本科新生儿病区住院的，需光疗的高胆红素新生儿100例，其中男56例，女44例。胎龄28～40周，出生体质量2000～4100 g，所有新生儿蓝光治疗1次/天，每次12 h。

1.2 检测方法

1.2.1 测量时间：光疗前、光疗刚结束时，光疗后12 h TCB测定。

1.2.2 测量部位：选择第一个常规部位为胸骨平第二肋间水平皮肤处，第二个是在光疗中被黑布遮盖的前额眉心部位，每个患儿两个部位都测量。

1.2.3 测量方法：患儿仰卧于蓝光箱中，用黑布遮盖眼睛和会阴部，防止透光损伤眼睛和生殖器官,其余全身裸露。用双面光照射，TCB由专人测量记录，所有患儿检测均采用北京麦邦光电仪器有限公司生产的经皮测黄疸仪（型号为MBJ20型）。在使用前注意探头用酒精消毒待干，探头与皮肤垂直并完全紧密垂直接触，待测试仪闪光,在显示屏上读取数并记录。每次测定TCB读数3次，取其平均值。

2 结 果

见表1。表中结果显示：光疗前和光疗后12 h常规胸部和黑布遮盖前额眉心部位经皮胆红素水平无显著性差异（P＞0.05），而光疗刚结束时前额眉心部位的经皮胆红素水平显著高于常规部位（P＜0.01）；对常规胸部，光疗刚结束时的经皮胆红素水平显著低于光疗前（P＜0.01），光疗后12 h水平又较光疗刚结束时显著升高（P＜0.01），但仍显著低于光疗前（P＜0.05）；对黑布遮盖部位，光疗结束时的经皮胆红素水平显著低予光疗前（P＜0.01），而在光疗结束后12 h水平和光疗结束时比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 蓝光治疗新生儿光疗前后不同部位经皮胆红素水平比较（单位：mg/dL）

3 讨 论

蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法之一。蓝光照射治疗其原理是：胆红素能吸收光线，以波长450～460 hm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425～475 nm，故有人认为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2～3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化转化为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低[2]。

很多文献报道经皮测胆红素为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TCB）与血清胆红素值（TSB）相关性良好。经皮测胆红素已经成为临床检测新生儿黄疸的重要方法，这一研究结果，在苗艳青等[3]文献中报道过。在临床工作中经皮测胆红素可以用TcB胸测定值作为评价黄疸严重程度的参考指标。我们经皮测胆红素的患儿，临床一般常规选择胸部作为常规监测部位，应以新生儿胸部作为TcB报警干预的可靠部位[4]。而我们发现蓝光治疗的患儿同时检测胸部和黑布遮盖部位前额眉心的胆红素值加以综合分析后，却有不同。

结果显示：蓝光治疗后全身裸露部位皮肤黄染程度会明显低于黑布遮盖部位，因为光疗后受光部位在短期内皮肤中未结合胆红素在光的作用下发生变化转化为水溶性，经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出皮肤中胆红素浓度会迅速降低所致。光疗后，血液中胆红素重新分布，但由于胆红素跨血管转运速度较慢，皮肤浅层组织胆红素浓度慢慢增加，血清胆红素不会相应地在短时间内有即时变化，因此光疗时同一个体的受光部位与黑布遮盖部位经皮胆红素测定值有较大的差异,光疗刚结束时，暴露部位皮肤黄染程度明显减退，经皮胆红素水平明显降低，而光疗结束12 h后，暴露部位经皮胆红素水平又有明显回升。

由此可见，暴露部位所反映的胆红素水平虽可了解本次治疗的有效性，但不能完全反映患儿真实的黄疸程度。因此用经皮胆红素检测高胆红素血症新生儿的光疗效果时，应同时检测暴露部位和遮盖部位加以综合分析。

[1] 高原.经皮测胆红素仪在黄疸患儿中的应用[J].浙江临床医学,2003,5(4):277.

[2] 杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察 [J].中国误诊杂志,2002,2(5):411.

[3] 苗艳青,耿岩,司军英,等.新生儿不同部位经皮胆红素水平比较研究[J].河北医学,2011,33(9):1353-1354.

[4] 吴春友,刘长云,丁文玲,等.经皮黄疸仪测定部位的优化选择[J].辽宁医学院学报,2012,33(1):37-38,44.