输尿管镜代替肾镜技术在经皮肾碎石手术中的临床应用

李金海

（确山县中医院外科，河南 驻马店 463200）

基于上尿路结石疾病病理特点，笔者为详细了解分析输尿管镜代替肾镜技术在经皮肾碎石手术中的临床应用价值，特选取我院在2012年7月至2013年6月收治的84例上尿路结石患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院在2012年7月至2013年6月收治的84例上尿路结石患者，其中，男56例，女28例；患者年龄为25～60岁，平均年龄为（42.51±1.17）岁；42例为肾结石，14例为输尿管上段结石，28例为输尿管和肾结石；并随机将其分为治疗组和对照组，各为42例，对比两组患者之间的年龄、性别及发病部位等基本资料，没有显著差异性，P＞0.05，无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法：对照组患者采用肾镜经皮肾碎石手术进行治疗，治疗组患者采用输尿管镜经皮肾碎石手术进行治疗，对比两组患者临床治疗效果。治疗组患者麻醉成功后，取截石位。医护人员在患者患侧输尿管实施逆行插管措施，对其进行注水形成人工肾积水，之后改为患侧向上侧卧位，垫高其健侧腰部，进行常规术区消毒铺无菌单。在患者第11或是12肋下腋后线至肩胛下角线间做穿刺点，并做一切口，长度约为1 cm，将库克扩张器扩张至F16扩张器，之后用F18扩张器扩张直至库克撕开鞘扩张到患者肾盂中，置入导丝，输尿管镜沿导丝进入肾盂，有效寻找结石。同气压弹道器械相连接，击碎结石并将其冲出，对于没有冲出的结石用抓钳将其取出，完成手术。在患者治疗3～8 d后，通过泌尿系X线片或是B超对患者进行复查。

1.3 观察指标[1]：观察两组患者手术时间、碎石残留率及术后出现并发症发生率。

1.4 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者手术时间，两组患者手术时间没有显著差异性，无统计学意义（P＞0.05），对比两组患者碎石残留率及术后并发症发生率，治疗组患者碎石残留率及术后并发症发生率同对照组患者之间存在显著差异性，有统计学意义（P＜0.05），具体数值见表1。

表1 对比两组患者手术时间、碎石成功率及术后并发症发生率

3 讨 论

在泌尿科，上尿路结石为一种较为常见的疾病，其病情程度同结石部位、大小、感染、损伤及梗阻等状况之间存在一定关系，血尿及疼痛等为该疾病的主要临床症状，其严重影响患者正常生活及工作[2-4]。肾盂输尿管交接部结石威胁性大于肾盂肾盏内的结石，因为肾盂输尿管交接部为输尿管第一狭窄，为尿液输出的必经通道，此部位结石梗阻，会在较短时间内导致肾盂积水，肾实质变薄，造成肾功能的损害，所以上尿路结石患者需要及时有效的治疗。基于该疾病病理特点，护理人员应为患者实施相应治疗措施，有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

肾镜经皮肾碎石手术为一种诊断与治疗肾盂及输尿管上段疾病的方法，可有效改善患者临床症状[5]。在采用该种手术方法对患者进行治疗时，需扩张至24～36F，操作空间大、手术视野大及手术时间短等优点。但在建立标准肾通道时对患者肾带来较大损伤，且会创伤患者叶间血管，严重时出现大出血现象等，影响患者整体治疗效果[6]。在临床过程中，有不少的术者使用输尿管镜代替肾镜完成操作，因为输尿管镜比肾镜的口径要小很多，在进行穿刺扩张的过程中，无需穿刺到24F，一般在18F之内就可以完成操作，对肾脏的损伤较小，由于扩张的次数减少，也降低了肾内较大动脉损伤的可能性，保证了手术的安全性。对于术前检查结石体积相对较小，处理难度相对较低的上尿路结石患者采用输尿管镜代替肾镜来完成碎石取石，疗效不论是从理论上还是临床实践过程中都得以验证，完全可以取得肾镜操作取得的取石效果。输尿管镜经皮肾碎石手术可有效避免肾镜经皮肾碎石手术中出现的弊端，该手术主要是通过穿刺、建立肾通道和腔内取石等措施进行治疗，对患者产生的损伤较小，提高患者临床治疗效果[7]。总之，输尿管镜代替肾镜技术在经皮肾碎石手术中具有显著效果，如本次研究中采用输尿管镜经皮肾碎石手术进行治疗的治疗组患者，其碎石残留率及术后并发症发生率同采用肾镜经皮肾碎石手术进行治疗的对照组患者之间存在显著差异性，P＜0.05，该研究结果同尹辉学者在《输尿管镜代替肾镜技术在经皮肾碎石手术中的临床应用》中研究结果较为相似[8]。

综上所述，输尿管镜代替肾镜完成上尿路结石的处理不仅可以取得与肾镜不二的取石效果，还显著缩小了穿刺后操作通道的扩张程度，有效降低了肾脏撕裂大出血等的发生率，提高了手术的安全性，值得临床推广应用。

[1] 陈毅章,黄军.经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性[J].中国当代医药,2012(3):520-521.

[2] 曾文广.输尿管镜治疗输尿管上段结石分析[J].当代医学,2011,17(12):1326-1327.

[3] 任宝明.经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析[J].当代医学,2010,16(24):947-948.

[4] 郑军,邓晓洪,欧平等.输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石[J].重庆医学,2008,37(13):831-832.

[5] 郑斌,汤春波,朱伟智等.微创经皮肾镜技术治疗输尿管镜致输尿管黏膜袖状剥离2例报告[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(1):73-74.

[6] 甘秀国,安瑞华,王涌泉等.输尿管镜代替肾镜技术在经皮肾碎石手术中的临床应用[J].中国伤残医学,2010,18(4):89-90.

[7] 韩聪祥,谢庆祥,李金雨等.输尿管镜技术临床应用637例报告[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(1):24-25.

[8] 尹辉.输尿管镜代替肾镜技术在经皮肾碎石手术中的临床应用[J].中外医学研究,2013,11(10):112-113.