腹腔镜与开腹手术治疗子宫颈癌的护理效果比较

卢州峰

（福建省莆田市第一医院护理部，福建 莆田 351100）

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，病率位于女性肿瘤的第二位。传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢及伤口易感染等缺点，给患者带来了痛苦[1]。近年随着微创技术的发展更新，腹腔镜手术日趋完善，在妇科疾病领域得到了广泛的应用。自2009年以来我科开展腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，为患者提供了一种更为理想的手术方式。新的研究课题对临床护理工作提出了更高的要求，现将两种手术的临床护理效果进行比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月至2013年12月在我科住院的子宫颈癌患者66例做为研究对象。腹腔组患者33例，年龄40～63岁，平均年龄48.15。开腹手术患者33例，年龄36～75岁，平均年龄49.97，两组患者一般情况具有可比性，无明显差异（P＞0.5）。

1.2 方法：两组患者术前常规留置导尿，均在全麻下实施广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，针对手术特点。实施围手术期护理干预，现将内容对比如下。

1.2.1 术前护理：①术前准备：两组患者术前宫颈活检确诊宫颈癌，CT检查无远处转移，腹部B超、心电图及心、肺、肝及凝血功能等常规检查无异常，对症治疗各种并发症，促使机体各项指标平稳，提高手术的耐受性。术前3 d常规阴道准备，术前1 d按腹部手术常规准备，腹腔镜患者加强脐部清洁，术前晚清洁洗肠，术前术前禁食8 h，禁水4 h，防止发生呕吐，胃内容物误吸气管而窒息。②心理护理：宫颈癌患者普遍年龄不大，是家庭事务的主要管理者，得知患病后心理压力大，焦虑、抑郁情况较严重，护理人员应耐心对待患者，做好术前宣教，向患者讲解疾病相关知识，让其了解手术的方式、优势、术后注意事项等。应用成功典型病例让患者明白宫颈癌早期发现、早期治疗效果好，取得其信任，增强战胜疾病的信心，使患者相信在医院现有条件下，能得到最好的治疗和照顾，消除恐惧。

1.2.2 术后护理：①病情观察：两组手术均在全麻下实施，术后返回病房取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎；常规给予氧气吸入6 h，持续心电监护并认真观察生命征，每半小时记录一次直至生命征平稳。术后每天测量体温、脉博、呼吸4次，至正常后3 d。②各种引流管护理：保持引流管通畅，观察引流物的性质和量，记24 h出量，每小时尿量达50 mL以上。术后24 h内，每小时引流量超过100 mL并为鲜红时，考虑有内出血的可能，需及时报告医师进行处理。每天擦洗外阴，更换引流袋，保持外阴清洁干燥，通常术后48～72 h拔除引流管，7～14 d拔除尿管。③切口护理：腹腔镜术后沙袋放置在脐孔部、开腹手术后沙袋置腹部压迫切口6 h。注意切口有无渗血、血肿等，切口敷料应保持干燥，防止脱落和移位。④体位：麻醉清醒后腹腔镜手术患者需取头低臀高位，避免气体上升压迫膈肌引起胸闷、腹胀、肩背酸痛等症状；开腹手术后次日晨取半卧位。鼓励患者早期活动，一般情况下活动应循序渐进进行，如先床上活动、床边活动，无不适后再下床活动，术后第1次起床应注意防止体位性低血压。早期活动可避免肠粘连，预防下肢静脉血栓形成。⑤出院指导：患者出院后要留下真实、可以联系到的通讯地址。一般出院后1个月首次随访，带尿管回家患者嘱其1周后回院测残余尿，病情允许予拔除尿管。术后禁性生活、盆浴2个月，注意休息，加强营养，保持大便通畅，避免剧烈运动，出院后阴道出血多或伤口疼痛或有红肿、硬结等其他不适及时就诊。

表1 两种不同手术方式的比较

1.3 观察指标：观察并记录两组患者术后平均住院时间、术后1～3 d的平均体温、平均术中出血量、平均术后引流量、术后平均下床活动时间、术后切口疼痛、术后平均排气时间及术后平均留置尿管时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS 10•0软件包进行统计分析，数据采用“均数±标准差（±s）”表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两种不同的手术方式比较，腹腔镜组患者在住院天数、术中平均出血量、术后平均引流量、术后1～3 d平均体温、术后下床活动、术后切口疼痛及术后平均留置尿管时间均小于对照组，差异在统计学意义。结果见表1。

3 讨 论

我国腹腔镜技术起步比较晚，近年来随着腔镜器械的发展与术者技术的提高，腹腔镜在妇科的应用从之前的检查、诊断到恶性肿瘤的手术治疗，有了一个质的飞跃。通过术前后有效的护理，腹腔组手术患者在住院时间、术中出血、术后引流、术后下床活动、术后留置尿管时间及切口疼痛等方面均小开腹手术患者。由于妇科女性患者心理较脆弱，抗压能力小，传统手术方式在妇科恶性肿瘤治疗过程中给患者造成巨大的心理压力。微创手术创伤小、恢复快、增加了患者手术方式选择的机会，减少患者的心理压力，同时也减轻了护理工作量，提高护理工作效率，节省了护理人力资源，有利于各项护理服务的开展[2]。这也是妇科未来手术发展的一个必然趋势，值得推广。

[1] 潘裕芳,腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较及护理[J].中国医药指南,2013,11(12):708-709.

[2] 弓文荣,程慧,王艳杰.泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理对比[J].中国卫生产业,2013,10(29):56-58.