中医辨证分型用药治疗脑动脉硬化183例

高丽红

(辽宁省沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003)

脑动脉硬化症是中老年人的常见病，常演变成脑出血、脑血栓、动脉硬化性精神病等疾病。《素问·阴阳应象大论》说“年五十，体重、耳目聪明矣”，《素问·玉机真脏论》说“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，指出了脑动脉硬化的病因[1]。近年来，有关脑动脉硬化的中医辨证分型较多，本研究中将其分为4型，并进行分型用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年6月收治的脑动脉硬化患者366例。纳入标准:符合全国第三届神经精神科学术会议修订的脑动脉硬化症诊断标准[年龄45岁以上;初发高级神经活动不稳定的症状和/或弥漫性脑损害症状;眼底动脉硬化2级以上;主动脉增宽;颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症或有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)];神经系统阳性体征为深反射不对称，掌颌反射阳性和/或吸吮反射阳性;血清胆固醇增高;未患其他脑部疾病。具备上述8项中的5项或5项以上)[2];中医证侯诊断为肾气不足(丢三落四、忘性大、头晕耳鸣，精神、睡眠等不好)、肝阳上亢(头晕或头痛，且耳鸣、眼痛，在情绪激动或劳累时症状加重)、气血亏虚(四肢麻木无力，腰部和膝盖在活动后常觉酸痛疲劳，脉弦细)、痰浊壅阻型(眩晕，耳鸣，目胀，头痛如朦，胸闷痰多，恶心，肢体沉重，乏力，形体肥胖，纳呆，脘胀，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡滑)[3]。排除标准:近1个月内有急性脑血管病、心肌梗死及严重感染;合并其他严重原发性疾病，肝、肾功能衰竭，精神病;不能耐受药物治疗。纳入366例患者中，男 205例，女161例;平均年龄(53.23±12.36)岁。按患者就诊顺序进行编号，奇数号分入对照组，偶数号分入试验组，各183例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予控制血压、血糖、调节血脂、抗血小板聚集等常规治疗。对照组患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，批号为20090201，规格为每粒5 mg)10 mg，每晚睡前服用1次。试验组患者在常规治疗基础上进行辨证分型治疗。肾气不足型:补肾益智，填精益髓，偏阴者补肾滋阴，偏阳虚者补肾助阳，药方为熟地、龟板、桑寄生、菟丝子、五味子、山药、茯苓、泽泻、猪脊髓;若伴阴虚者五心烦热可加知母、黄柏、丹皮、菊花;若偏阳虚者用巴戟肉、淫羊藿温润而不伤阴。肝阳上亢型:平肝潜阳，滋养肝肾，药方为天麻、钩藤、首乌、龙胆草、生地、桑寄生、草决明、防风、丹参、丹皮、菊花;若有眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻，甚则震颤，警惕有动化风之势，可加龙骨、牡蛎、珍珠母，以镇肝熄风。气血亏虚型:补养气血，安神通络，药方为黄芪、当归、熟地、生地、山茱萸、杜仲、桂枝、地龙、远志、麦冬、五味子;若少食便溏者，当归宜炒，木香宜煨，并酌加薏苡仁、砂仁、六曲增加健脾和胃之力;血虚甚者加服阿胶。痰浊壅阻型:燥湿化痰，滋肾平肝，药方为天麻、钩藤、首乌、熟地、半夏、白术、茯苓、陈皮、桂枝、川芎;若眩晕较甚、呕吐加竹茹、生姜镇逆止吐;若脘闷不食加白蔻仁、砂仁;若耳鸣重听加郁金、菖蒲、葱白，以通阳开窍;若痰阻气机、郁而化火症，头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、苔黄腻、脉弦滑，宜温胆汤加减，如黄芩、黄连等苦寒燥湿之品以化痰泄热。中药汤剂每日1剂水煎服，每天分2次服用，7 d为1个疗程，两组均治疗7个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察治疗前后患者血脂的变化，通过经颅彩色多普勒超声检查和症状判定疗效。治愈:症状消失，身体恢复正常，生活能自理，血液流变学降至正常，脑血管彩超示供血不足有很大改善，脑血管弹性减退功能明显恢复，随诊1年以上未复发;显效:自觉症状基本消失，偶有单一症状复发，血液流变学略有下降，脑血管彩超示脑供血不足有所改善;有效:自觉症状明显好转，情志失调有所加重，血液流变学无变化，脑血管彩超示供血不足略改善;无效:自觉症状略好转，但临床体征无变化。以前3项合计为总有效。观察患者的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者血脂指标比较(X ± s，mmol/L，n=183)

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=183]

3 讨论

脑动脉硬化一般采用调脂、降糖、降压等基础治疗，在此基础上，西药多采用氟桂利嗪等扩张脑血管、增加脑血流的药物[4]，有效率高达90%，但其治愈率却较低，1年后的复发率较高[5]。

祖国医学没有脑动脉硬化相应的病名，根据本病临证多以眩晕、头痛、失眠健忘、肢体麻木、活动无力、言语不清、思维迟钝等特征及其发展规律，多归属于“眩晕”“头痛”“不寐”“健忘”“中风”“痴呆”等范畴，与“中风”“痴呆”有因果关系。近年来，中医研究认为，脑动脉硬化与肾亏衰、气血亏虚或痰浊等有关，治疗根据辨证分型进行[6－10]，轻者治其本，急者治其标，标本兼顾。故本研究将试验组患者分成4型，根据分型进行用药。

血脂异常是脑动脉硬化的主要危险因素，从4型患者的用药来看，每种分型用药均有调节血脂的中成药，如草决明、首乌、丹参、黄芪、熟地等[11]。这些药物的应用，对血脂正常的患者可起预防作用，而对血脂异常的患者则可起到辅助治疗作用。另外，方中桑寄生、丹参、茯苓、当归、泽泻等可溶解动脉壁上斑块，增加血流量、血液流速等。每种分型通过各种中药对证配伍调整，调节血脂、融化斑块、改善血流速度与血流量，从而达到治疗脑动脉硬化的目的。且在用药时，既考虑到用药的总体原则，又考虑到个体差异，调整用药。中药方剂在用药过程中可根据具体情况进行加减，达到真正的对证用药。

本研究结果显示，采用辨证分型用药治疗脑动脉硬化疗效较好，且不良反应较少。但中药方剂用药不便，患者的用药依从性较差，而中成药可在一定程度上缓解这个问题。但目前针对动脉硬化辨证分型的中成药比较少，或无特别细致的分型方药，如养血清脑颗粒用于血虚肝旺，镇脑宁胶囊用于风邪上扰[12]。随着研究的深入，制药业的发展，适应治疗动脉硬化细致分型的中成药有可能得到发展。

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