小儿重度低钾血症合并院内肺部感染的临床诊断及治疗

雷涛　张丙宏

[摘要]目的：探讨小儿重度低钾血症合并院内肺部感染的临床特点及其治疗方案。方法：选取2012年1月到2014年1月于我院接受治疗的68例肺部感染联合重度低钾血症患儿作为研究对象，回顾性分析患儿资料，总结其发病因素、临床特征及治疗方法。结果：患儿发生低钾血症的主要原因为钾元素摄入不足及药物影响，对低钾血症补钾主要采用钾盐口服配合静脉输注氯化钾溶液的方式，接受治疗前患儿平均血钾浓度水平为（2.11±0.23）mmol/L，接受治疗3天后，患儿血钾浓度上升至（3.11±0.32）mmol/L，与治疗前对比差异显著，具统计学意义。结论：低钾血症主要由钾元素摄入不足及药物因素影响所致，为改善患儿的临床症状，需尽早采取补钾措施，同时配合饮食疗法，以促进患儿早日康复。

[关键词]肺部感染；重度低钾血症；诊断；治疗

中图分类号：R725 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）01-057-02

重度低钾血症主要指人体内钾离子丢失，血钾浓度明显下降。当人体血钾浓度低于3.5mmol/L时，可能出现心律失常、神经性肌肉麻痹、乏力等不良反应，若不及时采取抢救处理措施，则可能对患者的生命安全带来严重威胁，且部分重度低钾血症患者可能并发肺部感染等症状。为探讨小儿重度低钾血症合并院内肺部感染的临床诊断及治疗方案，对我院2012年1月至2014年1月收治的68例肺部感染患儿中出现低钾血症患儿的临床资料进行回顾性分析，现整理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2014年1月我院收治的肺部感染联合重度低钾血症患儿为研究对象。入选本次研究的68例患儿均符合中华医学会颁布的肺部感染诊断标准，且均存在低钾血症，临床多表现为肌肉无力、心律失常，部分伴有排尿困难。其中男42例，女26例；年龄在2-8岁之间，平均年龄为（6.1±0.6）岁；血钾浓度在1.53-2.76mmol/L之间，平均血钾浓度为（2.11±0.23）mmol/L。

1.2临床特点

患儿临床症状主要表现为四肢无力，大部分患儿无明显感觉障碍。其中呼吸困难、胸闷、心悸、反应迟钝者14例；尿多、口渴18例；全身无力、头晕、恶心34例；排尿困难、尿潴留2例。心电图检查结果提示：53例患儿显示为T段波平、ST段下降，少部分存在房室性早搏、传导阻滞现象，2例出现频繁室性早搏，4例伴有房性早搏，1例ST段下移，Q-T间期延长，且出现U段。

1.3治疗方法

给予所有患儿基础肺部抗感染治疗，消炎、吸氧、化痰平喘等对症治疗。对低钾血症对症处理，将20mL 10%的氯化钾溶液混入患儿日常食用的果汁或饮品中服用，同时督促患儿多进食钾含量丰富的饮食。并配合口服钾盐治疗，口服浓度为10%的枸橼酸钾，15ml/次，3次/天。重症患儿建立静脉通道，静脉滴注氯化钾溶液，浓度一般为30mmol/L，控制滴注速度，缓慢滴注。在补钾治疗过程中，每间隔2小时复查患儿的血钾水平，密切监测患儿的生命体征，在患儿血钾浓度稳定到3.0mmol/L时，适当减慢补钾速度，在其血钾水平恢复至正常水平后，停止静脉补钾，行口服治疗，持续4天左右。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行汇总与处理，计数资料选用构成比（%）表示，对比进行x2检验；计量资料采用（x±a）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患儿低钾血症及肺部感染原因分析

68例患儿中，药物影响16例（23.53%），消化道丢失11例（16.18%），发热、汗液丢失10例（14.71%），摄入不足24例（35.29%），原因不明7例（10.29%），发生低钾血症的主要原因为钾元素摄入不足及药物影响，所占比例分别为35.29%与23.53%。

2.2治疗前后患儿的血钾水平对比

接受治疗前患儿平均血钾浓度水平为（2.11±0.23）mmol/L，接受治疗3天后，患儿血钾浓度上升至（3.11±0.32）mmol/L，与治疗前对比差异显著（t=16.211，P<0.05），如表1。

3.讨论

低血钾症多发于婴幼儿及中老年群体。由于小儿发育尚不成熟，机体保钾能力有限，加之各脏器代偿能力比较弱，致使小儿院内肺部感染的同时可能产生低钾血症，其致病原因相对来说比较复杂，且起病隐匿，极易造成误诊与漏诊。

患者临床症状多表现为心脑管系统症状、神经肌肉症状等。主要为肌无力、肢体活动困难、呼吸麻痹、肠麻痹、头痛、昏迷、心律失常等。在本组研究中，68例低钾血症患儿发病原因主要为钾元素摄入不足。幼儿因其机体免疫功能较弱，机体代偿能力有限，加之肺部感染用药，导致尿钾排放量过多，进而诱发低血钾症。同时药物因素也是诱发低钾血症的重要原因。有文献提示，洁霉素、青霉素、庆大霉素等抗生素的应用，削弱了人体肾小管上皮细胞膜的通透性，在一定程度上影响了钾元素的再吸收，进而导致低血钾症的发生。另外，发热、出汗等因素是引起低血钾症的原因之一，肺部感染患儿处于发热状态，其体内甲状腺激素分泌含量可能快速提升，导致细胞内血清钾含量变低，加之交感神经处于兴奋状态，儿茶酚胺的分泌同时增多，加快了血清钾的利用速度，促使钾流失，引起低钾血症。对低钾血症补钾主要采用钾盐口服配合静脉输注氯化钾溶液的方式，可快速补充患儿体内钾含量水平，稳定其症状。

综上，此类患儿伴有低血钾症属于临床较为常见的疾病类型，低钾血症主要由钾元素摄入不足及药物因素影响所致，为改善患儿的临床症状，需尽早采取补钾措施，同时配合饮食疗法使患儿早日康复。