超声监测肝豆状核变性患者肝脾动脉血流动力学指标及其临床意义

常丽娜，王金萍，王佳佳，李传富，张 靖，伍宏兵

（1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院超声诊断科，安徽 合肥 230031）

超声监测肝豆状核变性患者肝脾动脉血流动力学指标及其临床意义

常丽娜1，2，王金萍2，王佳佳2，李传富2，张 靖2，伍宏兵2

（1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院超声诊断科，安徽 合肥 230031）

目的：利用彩色多普勒超声对肝豆状核变性患者的右肝动脉、脾门处脾动脉的血流动力学指标进行监测，探讨在病程的不同阶段，二者是否存在相关性以及其临床意义。方法：选取40例正常人为对照组（A组），40例肝豆状核变性不合并脾大的患者（B组）和40例肝豆状核变性合并脾大的患者（C组）为患者组。应用彩色多普勒超声技术对A、B、C组在空腹状态下的右肝动脉及脾门处脾动脉最大血流速度进行探测。利用统计学软件分析组间血流动力学指标的变化差异是否有统计学意义，并对二者间的变化趋势行Spearman相关性分析。结果：随着脾大程度的不断进展，右肝动脉的血流速度呈下降趋势，脾门处脾动脉的血流速度呈上升趋势，且二者血流变化具有一定的相关性（rs=-0.837，P=0.039）。结论：随着病情进展，脾动脉血流速度升高的同时，肝动脉的血流速度下降，且二者间变化有一定的相关性，可为临床对病情的监测及后期治疗提供参考。

肝豆状核变性；超声检查，多普勒，彩色；血流动力学；肝动脉

肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration，HLD），又名Wilson氏病，是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍引起的疾病［1］。肝内铜沉积引起肝功能异常、肝硬化和脾功能亢进［2-6］。超声可动态随访HLD演变成肝硬化并脾亢的过程。本文旨在利用彩色多普勒超声监测肝、脾血流动力学在演变过程中的特点，分析二者有无相关性，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取正常健康对照组40例，其中男21例，女19例；年龄15～43岁，平均（23±3）岁，脾脏厚径（30±5）mm，作为A组。选择2013年6月至2014年6月期间安徽中医药大学第一附属医院确诊为HLD进行住院治疗的患者80例，其中男45例，女35例；年龄17～46岁，平均（26±5）岁，以超声测量脾脏厚径40mm为界限，＜40mm为B组，脾脏厚径（33±5）mm，共40例；＞40mm为C组，脾脏厚径（48±7）mm，共40例。3组年龄差异无统计学意义，且B、C组在临床上肝功能均处于Child-Pugh分级的B级。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson-S2000彩色多普勒超声诊断仪，2.0～4.0MHz宽频凸阵探头。3组均在上午空腹状态下进行，受检者取左侧卧位，右上腹肋间斜切显示门静脉主干、右支，分别测量上述管腔内径、门静脉血流速度，应用彩色多普勒探测右肝动脉，测量频谱多普勒，记录其收缩期最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）；受检者再取右侧卧位，左上腹肋间斜切显示在脾门处脾动脉，测量管腔内径及PSV。每个部位测量3次，取其平均值（在实际工作中我们发现，中上腹肝固有动脉起始处容易受到腹腔肠道气体及多普勒取样夹角等因素的影响，本次研究对于肝动脉的血流参数，我们通过右肝动脉来间接评估肝动脉血流）。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，对右肝动脉、脾门处脾动脉的PSV进行组间比较，行q检验，并绘出散点图，根据其变化趋势进一步进行Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组右肝动脉及脾门处脾动脉PSV A组右肝动脉、脾门处脾动脉PSV分别为54.51 cm/s、38.43 cm/s，B组分别为40.33 cm/s、48.71 cm/s，C组分别为24.86 cm/s、77.88 cm/s。B组与A组相比，右肝动脉PSV降低（q= 7.31，P=0.081）；脾门处脾动脉PSV加快（q=52.03，P= 0.001）。C组与B组相比，右肝动脉PSV减低（q= 42.67，P=0.010）；脾门处脾动脉PSV加快（q=55.34，P=0.000）。

2.2 相关性分析 3组右肝动脉、脾门处脾动脉的PSV行Spearman分析，得出rs=-0.837，P=0.039，二者间PSV的变化呈负相关（图1）。

3 讨论

HLD是极少见的一种常染色体隐性遗传病，患病率为1∶30 000，发病率为（15～30）/100万，当机体内蓄积的铜长期在肝脏内大量沉积，导致肝细胞坏死、纤维组织增生而产生肝硬化［7］。安徽中医药大学第一附属医院每年接受来自全国各地的HLD患者300余例，在课题组前期的研究中发现，HLD合并脾亢的患者肝动脉血流速度减低、门静脉血流速度增加；且脾脏切除后肝动脉血流速度增加明显，门静脉血流速度有所下降［8］；分析其原因可能与“脾动脉盗血综合征”有关，但其未能对HLD病程中肝脏、脾脏血流情况进行系统分析。本文通过观察正常人群、HLD未合并脾大、HLD合并脾大3组人群的肝脏、脾脏血流变化情况，评估在HLD病程进展中肝脏、脾脏的血流灌注变化情况。

本研究显示，尚未发生脾大的HLD（B组）与正常人群（A组）相比脾脏的血流动力学已经发生了变化，脾动脉PSV上升，提示HLD的脾大可能是由于脾动脉血供增加所导致；B组与A组相比出现右肝动脉PSV下降，与其他学者［9］提出的“肝动脉缓冲反应”的观点一致，即肝脏是一个双重血供的器官，门静脉血流供应占75%，肝动脉血流供应占25%，此2种血供血管的小分支血流在肝小叶内的肝窦处汇合，2种不同压力的血流在肝小叶间汇管区通过动静脉间的小交通支相互沟通后得到平衡，最终肝动脉通过血流量的改变缓冲门静脉血流量变化所带来的影响以维持肝脏总血流量的相对稳定。HLD合并脾大时，脾动脉PSV明显上升，肝动脉PSV明显下降［10］，与HLD未合并脾大组相比血流动力学变化差异有统计学意义，证实HLD合并脾大，加剧脾动脉血流速度的升高，进一步影响到肝动脉的供血，这一现象与“脾动脉盗血综合征”的观点一致。“脾动脉盗血综合征”，由Langer等［11］于1990年提出，国内最早由刘全达等［9］于2004年研究肝移植患者术后肝功能变化时提出，所谓脾动脉盗血是指粗大的脾动脉和肝动脉争夺腹主动脉血流［12］。脾脏增大使进出脾脏的血流量增加，其脾脏的大小与脾动脉的血供之间表现出正相关，脾动脉血流速度在原本有所增加的基础上升高更明显［13］。临床相关指标亦显示，HLD合并脾大后，肝功能下降明显，这与脾动脉盗血引起肝动脉灌注不良和肝组织缺氧，导致肝脏、胆管缺血性损伤解释一致［14］。

图1 全部研究对象右肝动脉、脾门处脾动脉的散点图分布

“脾动脉盗血综合征”这一观点提示脾切除术可能改善肝脏的灌注状态，肝功能部分好转［15］，为HLD合并中重度脾功能亢患者行脾脏切除术提供了理论支持。有研究［16］发现HLD合并脾亢患者行脾切除术后，肝动脉血流速度增加明显，门静脉血流速度有所下降，患者肝功能得到明显好转。

综上所述，利用彩色多普勒超声对HLD患者的右肝动脉、脾门处脾动脉的血流动力学进行监测，评估HLD不同阶段肝脏、脾脏血流的灌注及再分布情况，为临床对病情的进展监测及其后期治疗提供了一定的参考。

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Evaluation of hemodynamics in hepatic and splenic artery of patients with hepatolenticular degeneration and its clinical value by ultrasonography

CHANG Lina，WANG Jinping，WANG Jiajia，LI Chuanfu，ZHANG Jing，WU Hongbing. Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Anhui University of TCM，Hefei，230031，China.

Objective：To evaluate the hemodynamics in right hepatic artery and splenic artery of patients with hepatolenticular degeneration （HLD） by ultrasound，and to study the correlation between them and its clinical value in different phases. Methods：40 healthy subjects were sampled as control group （group A），40 cases with HLD as group B，40 cases with HLD and splenomegaly as group C. The maximal blood flow speed of right hepatic artery and splenic artery at splenic hilum were detected in all subjects in fasting condition by ultrasound. Analysis on changes of hemodynamics between each group were made by the statistics software，and the trend of changes underwent Spearman test.Results：With the increase of splenomegaly degree，blood flow speed of the right hepatic artery showed a descending trend，but of the splenic artery at splenic hilum showed a rising trend.And there was a correlation between the trends （rs=－0.837，P=0.039）.Conclusions：With the progression of the disease，blood flow speed of the splenic artery at splenic hilum has a rising trend，while that of the right hepatic artery has a descending trend，and there is a correlation between the two trends. It offers a referenced value for the assessment of clinical state and the establishment of the therapeutic schedule.

Hepatolenticular degeneration；Ultrasonography，Doppler，color；Hemodynamics；Hepatic artery

2014-10-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.010

王金萍，E-mail：hf_wjp@163.com。