2003至2012年间767例自发性脑出血患者的流行病学分析

刘文鹏郑冬黄家明闫如意方伟武崔绍杰杨志峰黄豪

·临床研究·

2003至2012年间767例自发性脑出血患者的流行病学分析

刘文鹏1郑冬2黄家明3闫如意2方伟武4崔绍杰1杨志峰1黄豪1

目的探讨自发性脑出血病的流行病学特点及其与死亡率之间的关系。方法回顾性分析2003至2012年10年间在解放军第三〇六医院神经外科首诊收治的自发性脑出血病例767例，并对其流行病学资料进行分析，发病率及死亡率的比较采用χ2检验。结果该组病例中，男性 499 例，女性 268 例，男女比例为 1.9∶1，两 性病例 数呈增多趋势。 男性死 亡 71 例，死亡率14.2%，女性死亡 49 例，死亡率 18.3%，男女死亡率比为 0.8∶1。65 岁以上的老年患者死亡率 18.79% (56/298)，略高于中青年患者。从发病时间看，下午、上午、晨起较多；而凌晨、中午发病者的死亡率较高。从发病时生活状态看，劳累、睡眠时发病较多；而睡眠、如厕时发病者死亡率较高。从既往病史看，患高血压病死亡率为 12.63%(49/388)；死亡率最高为长期服用阿司匹林者，为 34.7%(8/22)，其余病人死亡率较低。结论自发性脑出血病例逐渐增多，多见于男性，中青年病例明显增多，日间发病率较高，而睡眠中发病者死亡率较高，既往有高血压病史较常见，长期服用阿司匹林者死亡率最高。

脑出血； 流行病学； 死亡率

据原卫生部统计资料，我国“十一五”期间死亡率最高的为脑血管疾病，而其中相当一部分为自发性 脑 出 血 ，且 其 死 亡 率 要 高 于 缺 血 性 脑 血 管 病[1]。因而，预防自发性脑出血至关重要。对于2003至2012年在解放军第三〇六医院神经外科首诊收治的自发性脑出血病例进行了回顾性分析，研究其流行病学特点，以期有益于自发性脑出血的预防。

资料与方法

一、一般资料

2003 至 2012 年 解 放 军 第 三 〇 六 医 院 收 治 了767例自发性脑出血患者，均为首诊在急诊就诊者，不包括由外院门急诊或住院部转来的病例，也不包括典型的动脉瘤破裂、自发性蛛网膜下腔出血病例。所有病例均于就诊第一时间接受颅脑螺旋CT平扫检查，均明确诊断为自发性脑出血。按年龄分为A组：65岁以上老年病例；B组：65岁以下中青年病例。

二、临床症状体征

患者多存在不同程度的意识障碍、头痛、头晕、恶心呕吐、肢体无力、言语不清和大小便失禁等症状。神经系统查体可发现不同程度的偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语，对侧肢体巴彬斯基征等病理征阳性，严重时可出现一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失。

三、影像学资料

颅脑CT平扫提示脑实质内或脑室内高密度出血影，占位效应多较明显，脑室系统可受压，中线结构可向对侧移位，严重时环池可受压，合并脑室内出血时可见脑室系统扩大等梗阻性脑积水征象。

四、研究指标

回顾分析每例患者的现病史和既往史，对发病时的情况，和不同情况下的死亡率进行分类分析。

五、统计学方法

采用 SPSS17.0 统计软件进行统计，发病率、死亡率的比较采用χ2检验，以 P＜0.05 时差异有统计学意义。

结果

一、性别

所有采集的病例中男性499例，女性268例，男女比例为 1.9∶1，男性病例明显多于女性病例，差异有 统 计 学 意 义(χ2=18.278，P=0.019)。 男 性 死 亡 71例，死亡率 14.2%；女性死亡 49 例，死亡率 18.3%；男女死亡率比为 0.8∶1，两性死亡率差异无统计学意义(χ2=11.372，P=0.086)。

二、年龄

65岁以上老年病例(A 组)为298 例，死亡56例；65 岁 以下中青年病例(B 组)为 469 例，死亡 51 例 。两 组 的 死 亡 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ2=2.394，P=0.129)。老年病例和中青年病例均有增多趋势，尤其以中青年病例更明显，而其死亡率均存在下降趋势，相对而言中青年病例死亡率下降更明显。年度新发病例数变化均呈增多趋势，但以中青年病例数增多更明显(图 1)。

图1 2003至2012年自发性脑出血新发病例数年度变化趋势Fig.1 Thenumberof new casesannualvariation trend of spontaneous intracerebralhemorrhage from 2003 to 2012

三、发病时间

图2 不同时间自发性脑出血发病患者的死亡率比较Fig.2 The comparison ofmortality of spontaneous intracerebralhemorrhage patientsatdifferentonset time

按 发 病 时 间 段 来 看 ，将 一 天 24 h 分 为 凌 晨(0:00～5:00)，晨 起(5:00～8:00)，上 午 (8:00～12:00)，中午 (12:00～14:00)，下 午 (14:00～18:00)，傍 晚 (18:00～21:00)，夜间(21:00～24:00)，共 7 个时间段(图 2)。凌晨发病者 82 例，占 10.7%；晨起 131 例，占 17.1%；上午 135 例 ，占 17.6%；中午 63 例，占 8.2%；下午 155例 ，占 20.2%；傍晚 121 例 ，占 15.8%；夜 间 80 例 ，占10.4%。晨起、上午、下午和傍晚病例数较多，增多趋势也较明显；而凌晨、中午和夜间病例数较少，差异有统计学意义(χ2=20.387，P=0.002)。而就各组的死亡率来看，虽然凌晨的死亡率明显高于其他组，且与上午、下午、傍晚和夜间差异有统计学意义(χ2=22.381，P=0.012)，但与晨起和中午差异无统计学意义(χ2=3.200，P=0.238；χ2=0.763，P=0.327)，而各组 间 的 死 亡 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ2=19.372，P=0.09)。

四、发病时生活状态

日常活动(吃饭、洗澡、看电视、晨练、散步、聊天、乘公交车等)者占 47.9%(366/767)；劳动过程中占 16.0%(123/767)；睡眠中占 12.3%(94/767)；如厕者占 4.5%(35/767)；情绪激动者占 4.1%(31/767)；未明确记录者占 15.2%(117/767)。而死亡率情况如下：睡 眠 时 发 病 的 死 亡 率 为 18.3%(17/94)；如 厕 时 为16.3%(6/35)；激动时为 15.9%(5/31)；劳累时为 9.1% (11/123)；其他日常活动时为 3.9%(14/366)。其中，死亡率最高的是睡眠中发病者，其次是如厕时，最少的是日常活动者，差异无统计学意义(χ2=1.038，P=0.365)。

五、既往病史

既 往 患 高 血 压 患 者 占 总 病 例 数 的 47.6% (388/767)；脑出血患者占 9.1%(70/767)；脑梗死患者占 9.1%(70/767)；糖尿病患者占 5.3%(41/767)；冠心病 患 者 占 5.3%(41/767)；长 期 服 用 阿 司 匹 林 者 占2.9%(22/767)；其他病例(肿瘤、风湿病、胆囊炎、胃炎、消化道溃疡等)，占 18.1%(139/767)。

既往病史不同，死亡率差异也较大。长期服用阿司匹林者死亡率为 34.7%(8/22)；脑梗死患者死亡率 为 24.4%(5/22)；冠 心 病 患 者 死 亡 率 为 19.7% (8/41)；高血压患者死亡率为 12.63%(49/388)；脑出血患者死亡率为 10.5%(7/70)；糖尿病患者死亡率为10%(4/41)；其他病史者死亡率为 16.7%(23/139)。统计 学 分 析 提 示 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ2=2.311；P=0.122)(图 3)。

讨论

图3 不同既往病史自发性脑出血患者的死亡率比较Fig.3 The comparison ofmortality of spontaneous intracerebral hemorrhage patientsw ith differentmedicalhistory

随着我国人民生活水平提高，社会竞争压力增大，以及人口老龄化的进展，脑血管病成为威胁生命的第一大病因。而其中自发性脑出血约占20%，其 死 亡 率 在 脑 血 管 病 中 也 居 于 前 列[1-2]。 而 且 存 活患者多数也存在重度残疾，给家庭和社会带来了沉重负担。因此，自发性脑出血的防治，在强调治疗的同时，重点在预防。而了解其发病特点，即流行病学的相关因素，则为预防工作奠定坚实的基础。

本文研究发现，男性的发病率明显高于女性，这可能与男性承受的社会压力更大，更加不注重自身健康有关。因而，在男性中更应强调预防自发性脑出血的重要性。虽然男性患病数明显多于女性，但男性病例的死亡率却略低于女性，两者差异无统计学意义，提示自发性脑出血患者的死亡率无明显性别差异。在近10年间，两性病例的死亡率均略呈下降趋势。

与预计不同的是，虽然人口老龄化在逐年加重，但是在高血压脑出血的病例中，老年病例数仍明显低于中青年病例数，而且这种差异有逐渐强化的趋势，这与既往的研究报道不同[3]。老年脑出血患者的死亡率略高于中青年患者，且这种差异有逐渐增大的趋势，但差异无统计学意义[4]。说明目前中国社会生活节奏快，社会竞争压力越来越大，工作负荷和精神压力不断增大，中青年人在长期亚健康状态下，更易于发生脑出血。急救体系的逐渐完备，医疗体系的发展进步，提高了脑出血患者的救治水平。

在本组病例中，上午和下午脑出血的发病率较高，凌晨死亡率最高，提示夜间睡眠过程中也是脑出血的高发时段，应注意睡眠健康，注意治疗呼吸暂停综合征等疾病，同时注意规律服用降压药物等，这样在睡眠过程中可处于比较健康的状态。

在发病与生活状态关系的研究中，发现在日常活动时发病的比率接近50%，劳累是脑出血的另一大诱因。而在激动、如厕等通常被认为是易诱发脑出血的状态下，其发病率反而比较低。在日常活动时脑出血患者的死亡率最低，提示高危人群在任何时候，都需要注意平衡身心，避免过度劳累、激动等，并注意保持大便通畅。

在对于脑出血患者既往病史的研究中，发现患高血压病者超过了总数的50%，且有逐渐增多的趋势，这与国内其他研究结果相同[5]。但这些患者的死亡率并不高。同时既往有脑出血病史的患者再次脑出血的死亡率也很低，这与以往的研究结果不同，这可能与仅研究住院患者有关。值得关注的是，长期服用阿司匹林药物的患者，及既往有脑梗死、冠心病的患者，一旦发生脑出血，其死亡率显著增大，这可能与上述患者的凝血机制受药物影响有关。抗血小板药物能够增加脑出血的发病率和死亡率[6-7]，但由于没有一个标准化的评估血小板功能的方法[8]，该类药物仍在临床上大量应用。这对于相当一部分患者来说是一个亟待解决的重大问题。

对于本组自发性脑出血病例流行病学分析，发现男性病例多于女性病例，但死亡率基本相同。老年病例数少于中青年病例，死亡率也略低，日常活动中发病较多，其次为睡眠时。睡眠中发病者死亡率最高，而日常活动的死亡率最低。既往患高血压患者最多见，而长期服用阿司匹林、患脑梗死或冠心病均可显著增加死亡率。以上均是对住院患者病例回顾分析，因缺少住院前死亡的患者及急救后未入院患者的病例资料，故这一部分病例的进一步研究值得期待。

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Epidem iological analysis of spontaneous intracerebral hemorrhage in 767 cases from 2003 to2012

Liu Wenpeng1,Zheng Dong2,Huang Jiaming3,Yan Ruyi2,Fang Weiwu4,Cui Shaojie1, Yang Zhifeng1,Huang Hao1.1Department ofneurosurgery;2DepartmentofRadiology;4Departmentof Anesthesiology,The 306 Hospital of PLA,Beijing 100101,China;3Department of Neurosurgery, Dalian MunicipalCentralHospital,Dalian 116033,China;

LiuWenpeng,Email:Lwp88899@hotmail.com

Objective To study the epidem iological characteristics of spontaneous intracerebral hemorrhage,and discuss the relationship between the epidemiological characteristics and mortality. M ethods A total of 767 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage in our hospital from 2003 to 2012 was studied retrospectively.The epidem iological data were analyzed.The data are presented asmean ± SD. Results The ratio ofmale to female was 1.9,and bothmale and female cases are increasing.Themortality ofmale to femalewas 0.8.Themortality of the elder cases(age≥65) was 14.3%(56/298),larger than thatof the younger ones.Themost time of onsetwas in the day time, and themortality during sleep and in the noon was the largest.From the perspective of life state,the more incidencewhen onewas tired or sleeping,and the highermortality ratewhen onewas in the toilet or sleeping.As to the pastmedicalhistory,hypertension accounted for 47.6%(49/388).Themortality of thosew ith long-term aspirin usewas the largest,which was 34.7%(8/22).Conclusions The cases of spontaneous intracerebral hemorrhage are gradually increasing,and aremore common in men,young cases increased significantly,have higher incidence in daytime,have highermortality rate when one was sleeping,aremore common w ith one have history of hypertension,and have the largestmortality ratew ith long-term aspirin use.

Cerebralhemorrhage;Epidem iology;Mortality

2015-01-14)

(本文编辑：杨艺)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.01.005

中国人民解放军第三〇六医院院内科研资助项目(11QN14)

100101 北京，中国人民解放军第三〇六医院神经外科1，放射科2，麻醉科4；116033 ，大连市中心医院神经外科3

刘文鹏，Email：Lwp88899@hotmail.com

刘文鹏,郑冬,黄家明,等.2003 至 2012 年间 767 例自发性脑出血患者的流行病学分析[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2015,1(1):16-19.