对艾滋病感染者及其病人的治疗

艾滋病病人可以到哪里去治疗

HIV/AIDS病人必须到当地专业医院去治疗，而从事治疗的医生必须进行过专业知识的培训。北京的专业医院有北京地坛医院、协和医院、佑安医院和302医院。郑州大学第一附属医院、淮河医院和新乡医学院第一附属医院为我省治疗艾滋病的3家省级定点医疗机构，承担全省艾滋病医疗救治工作的督导、指导、巡诊和培训任务；农村地区艾滋病病人可以到所在定点乡镇卫生院和村卫生室进行治疗，城镇艾滋病病人可以到对应市、县两级艾滋病定点医疗救治机构进行治疗。

为什么要进行规范治疗

艾滋病的治疗和抗病毒药物的使用是一个非常复杂的过程，不只是一个简单服药的问题。成功的治疗需要多方面保证，其中进行规范化治疗是取得治疗成功的关键。规范化治疗包括：正确地应用药物，即严格按照医嘱定时定量服药，不擅自改变药物方案，不擅自停药，不漏服；定期地进行化验检测；让病人保持良好的依从性，只有这样才可以及时发现是否治疗失败，避免滥服药物而产生耐药等现象。否则，如果因为出现耐药性而换药，一方面将使治疗效果大打折扣，另一方面在目前国内可用药物有限的情况下，有可能将面临无药可换的情况，并且换药也将导致治疗费用的增加。

为什么要鼓励感染者和病人在家里接受治疗

无论在国内，还是在国外，艾滋病病毒感染者大多数是在家庭内生活的。即使在发病后，在发展中国家，多数病人也是在家庭接受护理的。另外，家庭是艾滋病病毒感染者和病人最重要的生活单元，很多事实表明，艾滋病病毒感染者和病人在家里能够较长久地、平安地生存。特别是对感染者来说，在家里生活比在医疗机构里生活更有益。这是因为：

（1）国家政策已明确对农民和城市的低收入者实行免费的抗病毒药物治疗，治疗工作的原则为实行就地家庭治疗。鼓励感染者和病人在家里接受治疗是既定政策之一。

（2）目前，对艾滋病病毒感染者在未发病之前住院治疗没有很大的意义，艾滋病病毒感染者可以长期携带病毒生活（一般7～10年），在此期间基本上和正常人一样，除了进行定期检测外，没有必要住院。另外，艾滋病除了目前尚不能治愈外，与其他慢性传染病没有很大的不同，而且在一般环境中，艾滋病传播的危险性比经呼吸道传播疾病要小很多，这也使感染者在家中接受护理成为可能。

（3）艾滋病属于慢性消耗性疾病，发病时会出现很多种机会性感染，这时只能住院治疗，开支很大，即使在发达国家，这项开支对家庭也是一项很沉重的负担，对于我们这样的发展中国家来说，绝大部分家庭是很难负担的。

（4）一般来讲，艾滋病病毒感染者和病人更愿意在家中生活。因为在家中，他（她）可以得到远比在社会上其他地方更多的关怀、支持和理解。同时感染者和病人在家中可以无顾虑地生活和向亲人表达内心的感受，这种精神上的放松和与亲人生活在一起的愉悦感受是在任何医疗机构里都不能得到的。因此，将艾滋病病毒感染者和病人留在家中护理对整个家庭来讲，好处是很多的。

HIV药物和治疗方案的新方向

目前除核苷类逆转录酶抑制剂，蛋白酶抑制剂和非核苷类逆转录酶抑制剂三类抗病毒药物外，第四种药物融合抑制剂已经上市，目前很热门的T-20就属于此类。

由于抗病毒治疗需要病人终身服药，过于复杂的服药方案会直接影响治疗的依从性，而病人良好的服药依从性又是治疗成功的关键，所以简化服药方案可以在现有技术水平及现有药物的基础上有效地提高治疗效果。

目前，我国正在积极研究抗HIV中药。由于我国是发展中国家，经济尚不发达，希望有更多的国产药物问世。另外中药是我国的国粹，中西药联合治疗有望改善西药所带来的副作用，同时改善免疫功能。

新诺明的使用：相比较复杂且成本较高的抗病毒治疗，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。美国于1989年推荐使用复方新诺明预防PCP，目前这种预防性用药已经广泛被世界各国采用，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UN-AIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病人标准医疗服务的一部分向全球推荐。为保证治疗的质量，在开展复方新诺明预防性治疗的地方，应具备对患者进行常规随访的能力。随访频率对于成人患者，建议最初应每月一次，待患者能够较好地耐受治疗后，可每三个月随访一次；对于儿童患者，每月均应随访一次。随访内容主要包括毒副反应的监测、依从性的监测。

什么是美沙酮维持治疗

由于很多吸毒人员共用注射器，导致艾滋病在吸毒人员中传播。然而，一旦吸毒，就不易摆脱毒品的诱惑。因而，避免吸毒人员共用注射器及寻找毒品替代品已成为艾滋病防治中必不可少的重要工作。随着神经生物学研究的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病。因此，像大多数慢性疾病（如糖尿病、高血压）一样，吸毒也需要采取长期的药物维持治疗。近年来，为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制艾滋病在吸毒人群中的传播，并减少与毒品有关的违法犯罪，我国已经开始在吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点工作。美沙酮维持治疗是通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因毒瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。美沙酮是一种人工合成的麻醉药品，属于国家严格管制的麻醉药品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片毒瘾达24～36小时。在维持治疗中服用恰当剂量的美沙酮口服液，不会使服用者过度镇静和产生快感，同时美沙酮的副作用很小。

中药在治疗中的作用

目前中药在艾滋病治疗中的作用尚处于研究中，有些治疗方案显示出良好的前景。中药的研究主要分为以下几方面：

（1）分型论治，根据艾滋病的临床症状、体征及病机或疾病分期等辨证施治。

（2）专方专药，用已有的方剂添加单味草药治疗艾滋病，如日本人用甘草甜素、小柴胡汤等取得了一定进展。

（3）抑制和杀灭艾滋病毒的方药，清热解毒类方药，活血化瘀类及攻补兼施类方药。

（4）免疫促进类。

（5）针对艾滋病临床症状的方药，抗机会性感染的方药，对症治疗方药等。

心理关怀在治疗中的作用

心理关怀在治疗中起着举足轻重的作用。当病人刚刚了解到自己为HIV感染者时，对其进行正确的心理关怀可以缓解其心理压力，使其保持良好情绪，以延缓发病速度；利于建立良好的医患关系，提高病人的依从性，增强病人寻求治疗的信心和主动性，使他们以积极的态度面对生活，从而减轻家庭和社会负担，并减少社会问题的产生。endprint