青岛市中学生强迫症状及相关因素分析*

刘振静 王珣 王立涛 李玉焕

青岛市中学生强迫症状及相关因素分析*

刘振静 王珣 王立涛 李玉焕

目的 调查青岛市中学生强迫症状发生状况及相关因素。方法选择1 902名青岛市中学生应用自编定式量表、耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）、青少年生活事件量表（ASLEC）进行评价，以有、无强迫症状将学生分为研究组和对照组，并进行分析。结果青岛市中学生强迫症状检出率为14.4%，高中生检出率高于初中学生（P＜0.05），女生强迫症状检出率高于男生（P＜0.05）。高中学生的Y-BOCS强迫思维、强迫动作因子分及总分高于初中学生（P＜0.05），女生的Y-BOCS强迫思维因子分及总分高于男生（P＜0.05）。研究组的ASLEC所有因子分均高于对照组（P＜0.05）。多元逐步回归分析结果显示，Y-BOCS总分的主要影响因素包括ASLEC生活事件因子分、年龄、ASLEC学习压力因子分、ASLEC受惩罚因子分、性别。结论青岛市中学生强迫症状检出率较高，其强迫症状与生活事件、年龄、性别等因素有关。

中学生 强迫症状 相关因素 生活事件

中学阶段是青少年个体心理发育的关键时期，也是心理冲突和精神卫生问题的高发阶段。国内调查显示［1，2］，青少年强迫症状是其常见的心理障碍之一。FlamentMF等［3］研究发现，0.35%中学生符合强迫症的标准，2%有强迫思维或强迫行为，而Valleni-Basile LA等［4］报告在社区青少年样本中有3%的时点发病率及19%的亚临床强迫症。本项研究应用耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）对青岛市的中学生进行调查，旨在发现青岛地区中学生强迫症状的情况及相关因素，为进一步改善青岛市中学生心理状况提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年9月～2015年2月从青岛市5个城区分层随机抽取1所重点高中，2所普通高中，1所重点初中，2所普通初中；每所高中随机抽取高一年级6个班，每所初中随机抽取初一年级8个班级进行调查，共计发放1 950份问卷，收回有效问卷1 902份（有效率97.5%）。其中男生963名，女生939名；初中生1 089名，高中生813名；年龄12～17岁，平均年龄（13.9±1.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 评价量表 （1）自编定式量表：内容包括被试者年龄、性别、年级、主要抚养人、父母健康状况、家庭经济状况、父母婚姻状况，父母文化程度、父母职业等，收集患者一般信息；（2）耶鲁布朗强迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）：该量表包括10个条目，前5项评定强迫思维，后5项评定强迫行为，采用5级评分法，临床常用的划界分为16分，该量表具有很好的信度、效度［5］；（3）青少年生活事件量表（Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC）［6］：包括人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应、其他等6个因子，评定期限为6个月，对每个事件的回答应先确定该事件在限定时间内发生与否，若未发生仅在未发生栏内划√，若发生过，则根据事件发生时的心理感受分为5级评定，得分越高，负性生活事件越多。

1.2.2 研究流程 所有入组对象均接受自编定式量表、Y-BOCS、ASLEC评价，量表评价均在入组对象所在班级教室中进行，均由入组对象独立完成，测试时间约为40 min。根据Y-BOCS评分结果，将出现强迫症状的学生（即Y-BOCS评分≥16分）归为研究组，无强迫症状的学生（即Y-BOCS评分＜16分）归为对照组。

1.2.3 统计学处理 所得数据采用SPSS16.0统计分析软件，分别进行t检验、χ2检验、多元逐步回归分析等统计学分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 强迫症状检出率 以Y-BOCS总分≥16分者为有强迫症状，共检出273名（14.4%）中学生有强迫症状，其中初中生111名（5.8%），高中生162名（8.5%），高中生强迫症状检出率高于初中生（χ2＝35．8，P＜0．05）；男生108名（5．7%），女生165名（8．7%），女生强迫症状检出率高于男生（χ2＝15．6，P＜0.05）。即研究组为273名学生，对照组为1 629名学生。

2.2 不同性别、年级的Y-BOCS比较 女中学生的强迫思维分、强迫总分高于男中学生（P＜0.05）。见表1。高中生的强迫思维分、强迫动作分、强迫总分均高于初中生（P＜0.05）。见表2。

表1 男女生Y-BOCS评分比较（±s）

表1 男女生Y-BOCS评分比较（±s）

Y-BOCS男生（n＝963）女生（n＝939）t值P值强迫思维4.40±0.11 4.74±0.11 2.14 0.032强迫动作3.89±0.11 4.16±0.11 1.70 0.093强迫总分8.24±0.20 8.91±0.21 2.30 0.023

表2 初高中学生Y-BOCS评分比较（±s）

表2 初高中学生Y-BOCS评分比较（±s）

Y-BOCS初中生（n＝1 089）高中生（n＝813）t值P值强迫思维7.85±0.19 9.54±0.23 5.66 0.000 4.17±0.10 5.09±0.12 5.82 0.000强迫动作3.72±0.10 4.42±0.12 4.39 0.000强迫总分

2.3 两组ASLEC评分比较 研究组在生活事件、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应及其他方面评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ASLEC评分比较（±s）

表3 两组ASLEC评分比较（±s）

ASLEC研究组（n＝273）对照组（n＝1 629）t值P值生活事件6.10±0.56 3.44±0.15 4.61 0.000 11.66±0.63 7.39±0.22 7.25 0.000学习压力10.54±0.56 6.44±0.29 5.49 0.000受惩罚8.93±0.87 4.90±0.23 6.05 0.000丧失4.22±0.45 2.27±0.12 4.16 0.000健康适应5.15±0.47 3.10±0.12 4.24 0.000其他

2.4 多元逐步回归分析 以研究组Y-BOCS总分为因变量，被试者性别、年龄、年级、主要抚养人、父母健康状况、父母婚姻状况、父母职业、父母文化程度、家庭经济状况及ASLEC量表各因子为自变量，建立逐步回归方程。生活事件、年龄、学习压力、受惩罚、性别进入回归方程（adjR2＝0．49，F＝121.62，P＜0.001）。见表4。结果表明强迫症总分与生活事件、年龄、学习压力、受惩罚、性别有线性回归关系，生活事件对强迫症总分的影响最大。

表4 以研究组Y-BOCS总分为因变量的回归分析

3 讨论

青少年强迫症状是指青少年期出现的以强迫为主的显著而持久的思想、冲动、意向和行为症状，大约1／3～1／2的成人强迫症症状可出现在15岁以前甚至学龄前［7］。本研究发现，以Y-BOCS量表总分≥16分为强迫症状的划界点，在所调查的中学生中强迫症状的检出率为14.4%，这一结果较国外报道的青少年亚临床强迫性障碍的患病率低［4］，稍高于国内李占江等［1］2003年调查的结果13.6%，这可能与所用的测查量表及地域、时期等不同有关，随着社会压力越来越大，强迫问题也在逐渐增长。

对于强迫症状随年龄发展变化的研究不多。在本研究中，高中生强迫症状的检出率高于初中生，而且Y-BOCS量表评分中强迫思维、强迫总分高中学生均高于初中学生，多元回归也显示强迫总分与年龄呈线性回归关系。这与Thomsen PH［8］的研究发现基本一致，即随着年龄增长，强迫症状有增高的趋势。李占江等［1］的研究认为年级对强迫现象有影响，但呈似“W”的发展曲线，这可能与研究对象所处的学校环境、文化差异、对强迫症状的认知等不同有关。强迫思维、强迫行为因子分随着年级的增高而增高，这可能是由于随着学生年龄增长，对社会等外界因素关注增多，对未来不确定感增加，因此生活中面对的问题越来越多，内在冲突越来越强，个体出现抑郁、焦虑等负性情绪增加，可能出现代偿性的强迫症状以缓解负性情绪及内在冲突。

本研究还显示，女生的强迫症状检出率高于男生，强迫思维分、强迫动作分及强迫总分高于男生，回归分析也显示性别与强迫总分呈线性回归关系。以往国内的研究结果不一，李占江等［1］研究认为强迫症状检出率男生高于女生，但在各年级内不存在性别间的差异，而夏静等［2］研究认为女生比男生有更明显的强迫素质。Bryniska A等［9］通过学校筛查和诊断评估两阶段的研究显示强迫症对青少年女性的影响多于男性。这可能与研究所选测查量表不同有关，另外青春期女生性格上更敏感，对自己仪表更注重，考虑问题更加细腻，对生活中的问题更关注，增加了女生的自我冲突，但由于青春期处于自我混乱、矛盾统一的过程中，许多的冲突无法得到正确的处理，及时疏导，因此女生可能更多表现出强迫思维。基于此结果提示，相关的专业人员应该更多关注女生的青春期心理问题。

生活事件作为一种心理社会应激源对青少年的身心健康有广泛影响，13岁以后青少年难以控制的负性生活事件急剧上升，中学生临床及亚临床强迫性障碍的发生与较多的非期望性生活事件和较少的期望性生活事件有关，即强迫症青少年比健康青少年经历了更多的负性生活事件［10］。本研究显示有强迫症状的青少年比无强迫症状的青少年经历了更多的生活事件和丧失，学习压力大，生活中经常受惩罚或担心受惩罚，健康适应程度差，而多元逐步回归分析显示中学生强迫症状的相关因素有生活事件、年龄、学习压力、受惩罚、性别，而且生活事件对强迫症状的影响最大。这与国内外的研究一致［11，12］。父母文化程度、职业、家庭经济状况等与强迫总分无明显线性回归关系，与彭娟等［13］研究结果不一致，可能与研究对象的地域性及研究所用量表不同等有关。

本项研究显示青岛市中学生强迫症状的检出率比较高，强迫症状与生活事件、年龄、学习压力、受惩罚、性别等有相关性。因为样本量有限，量表选择上无法避免被试者的干扰因素，需要扩大样本，进一步研究。

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［3］Flament MF，Whitaker A，Rapopot JL，et al.Obsessivecompulsive disorder in adolescence：an epidemiological study［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1988，27（6）：764－771

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A study of status and related factors for obsessive-compu lsive symptoms in middle school students in Qingdao．

LIU Zhenjing，WANG Xun，WANG Litao，et al．
Qingdao Mental Health Center，Qingdao 266034，China

Objective To investigate the status and related factor for obsessive-compulsive symptoms in midd le school students in Qingdao.MethodsA total of 1 902 middle school students in Qingdao were selected and assessed with the selfdesigned questionnaire，Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale（Y-BOCS）and Adolescent Self-rating Life Events Checklist（ASLEC）.According to the result of Y-BOCS，the studentswere divided into two groups，the studentswith obsessive-compulsive symptoms in study group and the students without obsessive-compulsive symptoms in control group.ResultsThe detection rate of obsessive-compulsive symptoms for the middle school students in Qingdao was 14.4%.The detection rate of high school students was significantly higher than that of junior high school students（P＜0.05），and the rate of girlswas significantly higher than that of boys（P＜0.05）.The total score and factor scores of obsessive thoughts，compulsive acts in Y-BOCS in high school studentswere all significantly higher than those in junior high school students（P＜0.05），and the total score as well as factor score of obsessive thoughts in Y-BOCS in girlswere all significantly higher than those in boys（P＜0.05）.All factor scores in ASLEC in study group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.The result of multiple stepwise regression analysis showed that themain influencing factors for the total score of Y-BOCS included the factor scores of life events，learning pressure and punishment in ASLEC as well as age and gender.ConclusionIt’s high for the detection rate of obsessivecompulsive symptoms in the middle school students in Qingdao and the obsessive-compulsive symptoms in these students are related to their life events，age and gender.

Middle school students Obsessive-compulsive symptoms Related factors Life events

B844.2

A

2095－9346（2015）－06－0417－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.005

2015－08－20）

（

2015－09－06）

青岛市卫生局医药科研计划（编号：2011-WSZD085）

266034 山东青岛，青岛市精神卫生中心

李玉焕，E-mail：yuhuan1967@163.com