过硼酸钠内漂白对树脂边缘微渗漏影响的实验研究*

孟庆梅

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274030)

过硼酸钠内漂白对树脂边缘微渗漏影响的实验研究*

孟庆梅

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274030)

目的离体牙用过硼酸钠内漂白后，即刻和延迟2周/4周充填树脂，分别检测树脂边缘的微渗漏情况。比较过硼酸钠内漂白后，不同时间行树脂充填，充填体边缘微渗漏的差别。方法48颗恒前磨牙随机分成4组。A组:过硼酸钠内漂白3周后，即刻行树脂充填;B组:过硼酸钠内漂白3周后，人工唾液内放置2周，行树脂充填;C组:过硼酸钠内漂白3周后，人工唾液内放置4周，行树脂充填;D组(对照组):完善根管治疗后，直接行树脂充填。各组实验牙充填树脂后经冷热温度循环，然后侵入2%碱性品红溶液24 h，用体视显微镜观察品红溶液渗透情况。结果A组的微渗漏值明显大于其余各组(P＜0.05);B组、C组及D组两两比较，其微渗漏值无明显差别(P＞0.05)。结论牙齿经过硼酸钠内漂白后，即刻行树脂充填，其微渗漏的程度明显大于未漂白组。内漂白结束后，推迟2周充填树脂，树脂边缘的微渗漏减小，且接近未漂白组的微渗漏程度。

过硼酸钠;牙齿内漂白;微渗漏

死髓牙的颜色较正常牙有明显的改变，影响患者的美观。临床常有要求改变死髓变色牙的颜色的患者。牙齿内漂白可以明显改善死髓变色牙齿的颜色，并且磨除牙体组织较少，治疗费不高，容易被患者所接受。但目前，国内外学者研究发现，牙齿漂白治疗后，行树脂充填，漂白治疗会对树脂边缘微渗漏有不利的影响［1］。牙齿漂白后行树脂充填的时间不同，树脂边缘微渗漏的情况会随着时间变化而不同［2］。基于以上考虑，本实验设计离体牙经过硼酸钠内漂白后，不同的时间充填树脂，观察树脂边缘微渗漏的情况。以期为临床过硼酸钠内漂白后，树脂充填的时机提供理论上的参考。

1 资料和方法

1.1 材料和设备恒温水箱(HH-W600，国产)、体视显微镜(Lei caL 2型，德国)、硬组织切片机(艾卡特，德国)、游标卡尺(北京量具厂)、过硼酸钠粉(浓度≥98%)、2%碱性品红溶液、Z350树脂(3M公司)、Adper single Bond 2全酸蚀粘接系统(35%磷酸)、Vitrebond玻璃离子(光固化)。

1.2 实验牙的要求因正畸需要拔除的完整前磨牙48颗，牙体组织完整(无龋坏，无隐裂)，无牙发育异常，非着色牙(如四环素牙，氟斑牙)，未做过各种漂白治疗。清除牙齿表面色素，结石，冲洗干净后浸入0.05%麝香草酚溶液中，置于冰箱内4℃保存。

1.3 过硼酸钠内漂白所有实验牙48颗，随机分成4组，每组12颗，分别做以下处理:

1.3.1 A组①实验牙按常规行根管治疗，并去除根管口下至少2 mm的根充物。Vitrebond玻璃离子封闭根管口，要求厚度至少2 mm，且充填达釉牙骨质界处。②将2 g过硼酸钠粉中加入1 ml蒸馏水调成糊状。用干棉球蘸满上述糊状物并放入髓腔，用氧化锌暂封开髓孔。③每周换药1次，重复3次。每次换药时，按上述比例重新调制过硼酸钠糊，所有实验牙在内漂白期间均放置在37℃人工唾液中。④经3周后漂白结束，去除氧化锌及髓腔内棉球，气水枪冲洗髓腔1 min。开髓孔洞缘预备釉质短斜面，35%磷酸酸蚀剂酸蚀，涂抹粘接剂两层，Z350树脂逐层充填开髓孔。

1.3.2 B组实验步骤1、2、3同A组。漂白3周后，去除暂封氧化锌及过硼酸钠棉球，气水枪冲洗髓腔1 min，干燥髓腔并置干棉球，氧化锌暂封。再置于37℃人工唾液中放置2周后，去除氧化锌和干棉球，开髓孔预备釉质短斜面、35%酸蚀剂酸蚀，涂抹粘结剂两层，Z305树脂逐层充填开髓孔。

1.3.3 C组实验步骤1、2、3同A组。漂白3周后，去除暂封氧化锌及过硼酸钠棉球，气水枪冲洗髓腔1 min，干燥髓腔并置干棉球，氧化锌暂封。再置于37℃人工唾液中放置4周后，去除氧化锌和干棉球，开髓孔预备釉质短斜面、35%酸蚀剂酸蚀，涂抹粘结剂两层，Z305树脂逐层充填开髓孔。

1.3.4 D组(对照组)①实验牙按常规行根管治疗，并去除根管口下至少2 mm的根充物。Vitrebond玻璃离子封闭根管口，要求厚度至少2 mm，且充填达釉牙骨质界处。②开髓孔预备釉质短斜面、35%磷酸酸蚀剂酸蚀，涂抹粘结剂两层，Z305树脂逐层充填开髓孔。

1.4 冷热水温度循环准备两个恒温水箱，一个水箱制成5℃水浴，另一个水箱制成55℃水浴。将各组实验牙分别在5℃和55℃水浴中各放置1 min。按上述过程重复500次。

1.5 染色法观察实验牙微渗漏所有实验牙经冷热水温度循环后，气枪吹干实验牙，用指甲油涂满距离树脂充填体边缘1 mm以外的所有牙体组织，自然晾干后，再涂1层并自然晾干。用粘蜡封闭所有实验牙根尖孔。然后浸入2%碱性品红溶液中24 h，流水冲净染料，在带有金刚砂片的硬组织切片机上，将实验牙自树脂充填体中央沿牙体长轴颊舌向切开，然后分别向近远中各移动1 mm，再次沿牙体长轴颊舌向切开牙体组织，如此每颗牙被分成4片。在体视显微镜下，放大40倍，观察每颗牙4个牙片各点的颈壁染料渗透深度，并用游标卡尺测量其具体数值。在每颗牙中，取各点测得的微渗漏最大值作为该牙的实验数据。

1.6 统计学分析采用SPSS 16.0统计分析软件包对各组实验数据进行统计分析，并对各组间进行两两比较，检验水准:α=0.05。

2 结果

A组的微渗漏值明显大于其余各组(P＜0.05);B组、C组及D组间两两比较，其微渗漏值无明显差别(P＞0.05)。

表1 各组实验牙的染料渗透深度(n=12，±s)

表1 各组实验牙的染料渗透深度(n=12，±s)

注:与B、C、D组比较，＊P＜0.05。

组别例数微渗漏深度(mm) A组124.367±0.541＊122.584±0.465 B组122.613±0.506 C组122.540±0.473 D组

3 讨论

过氧化氢和过硼酸钠是牙内漂白常用漂白剂。过氧化氢的氧化能力强，能使牙齿内色素分解，使牙齿变白，但其性质不稳定，不易保存，必须保存在棕色瓶中，并需要冷藏，否则可能发生爆炸［3］。临床上应用不多。过硼酸钠是粉剂，性质稳定，过硼酸钠与蒸馏水混合后，也生成过氧化氢，从而发生漂白作用。过硼酸钠与高浓度过氧化氢相比，性质更稳定，更易控制，临床应用较多［3］。所以本实验选择过硼酸钠作为牙齿内漂白的漂白剂。

染料渗入法是国内外学者应用较多的一种方法。一般是将牙齿浸入2%碱性品红溶液或亚甲基蓝等染料一段时间。颊舌向或近远中向将牙齿剖开，显微镜下观察染料渗透的深度。用这种方法可以在电镜下测得从牙冠表面到染料渗入最远处之间的距离［4］从而得到牙齿该处微渗漏的具体数值。但是这种从牙齿部分剖面的微渗漏情况评估整个牙的微渗漏，其准确程度受到影响。所以在本实验中，将每颗实验牙分成4片，从多点中取染料渗入最大的点作为实验数据。通过这样的方法提高染料渗入法检测微渗漏的准确性。

在内漂白过程中，过氧化氢分子量很小，很容易进入牙本质小管［5］，并把牙本质小管中的大分子色素分解成小分子无色物质，从而起到漂白作用。内漂白后，少量过氧化氢会残留在牙本质小管中，并逐渐的分解成水和新生态氧。这两种物质会干扰树脂—牙本质之间的粘结［6］，使粘结强度下降，进一步导致树脂边缘微渗漏增加，本实验中，A组过硼酸钠漂白后，即刻行树脂充填其树脂边缘微渗漏值明显大于未漂白组的原因，很可能就是由于牙本质小管中残留过氧化氢的分解产物(水和新生态氧)干扰了树脂-牙本质界面的粘结，使树脂边缘微渗漏增加。

本实验将离体牙用过硼酸钠内漂白后，即刻和延迟2周/4周充填树脂，用染料渗入法检测树脂边缘的微渗漏情况。结果显示牙齿经过硼酸钠内漂白后，即刻行树脂充填，其微渗漏的程度明显大于未漂白组。内漂白结束后，推迟2周行树脂充填，树脂边缘的微渗漏减小，且接近未漂白组的微渗漏程度。

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［2］郭敬茹，高秀秋，赵芳英.BEYOND牙齿美白在不同时间内树脂的粘接强度变化及微渗漏现象［J］.中国医学工程，2011，19 (4):110－111.

［3］王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006:160－161.

［4］姜颖，黄定明，谭红.根管充填后根尖微渗漏的评估及预防方法［J］.国外医学口腔医学分册，2004，20(1):53－55.

［5］王靖，高承志，于鑫玮.过氧化氢凝胶对离体牙内部组织颜色的影响［J］.实用口腔医学杂志，2005，21(3):293－296.

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R781.05

B

1004-7115(2015)07-0818-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.040

2015-01-16)

孟庆梅(1982—)，女，内蒙古人，医师，助教，本科，主要从事口腔内科学工作。