脑干急性梗死发生部位的扩散加权成像研究

王立民 张有军 马振波 马得廷 徐 惠 李卫红

(1.泰山医学院附属泰山医院医学影像部;2.泰山医学院，山东泰安271000)

脑干急性梗死发生部位的扩散加权成像研究

王立民1张有军1马振波1马得廷1徐 惠2李卫红2

(1.泰山医学院附属泰山医院医学影像部;2.泰山医学院，山东泰安271000)

目的应用扩散加权成像(DWI)序列探讨脑干急性梗死发生部位情况。方法回顾性分析经临床和DWI证实的脑干急性梗死患者175例(发病时间＜14d)，比较急性梗死灶在脑干不同部位中的发生率。结果175例脑干急性梗死中，桥脑、延髓和中脑急性梗死的发生率分别为81.7%(143/175)、12.0%(21/175)和11.4% (20/175)。经统计学处理，桥脑急性梗死发生率明显高于延髓和中脑(P＜0.001)。结论桥脑是脑干急性梗死中发生率最高的部位(约占4/5)。

脑干梗死;磁共振成像;扩散加权成像

准确及时地诊断急性脑梗死，尤其是脑干急性脑梗死具有重要的临床意义。目前扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是诊断急性脑梗死重要检查方法［1-2］，在DWI上呈高信号和在表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图上呈低信号是诊断急性脑梗死的重要依据。脑干包括中脑、桥脑和延髓，急性脑梗死在不同的部位均可发生，本文旨在应用DWI序列比较脑干急性梗死发生部位情况，以期为临床提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析我院磁共振室2013年10月至2014年9月经临床和DWI证实的脑干急性梗死患者175例，发病时间＜14 d，其中男120例、女55例，年龄28～94岁，平均63.5岁。

1.2 MR成像程序采用德国西门子1.5T超导磁共振成像仪(siemens medical systems，Avanto)。头部线圈。扫描序列(参数):横轴位T1-FLAIR(TR= 2000ms，TE=55ms)，横轴位FSE-T2WI(TR= 4000ms，TE=99 ms)，横轴位T2-FLAIR(TR=9000 ms，TE=99 ms)，矢状位FSE-T2WI(TR=4500 ms，TE=88 ms)。上述序列的其它参数相同(矩阵512 ×512，层厚5 mm，层间距1.5 mm，视野230 mm)。DWI成像参数为TR/TE=3200 ms/94 ms，4次信号平均，矩阵192×192，b值=0和1000 s/mm2，层厚、层间隔及视野同前述。

1.3 图像评价DWI扫描结束后设备自动获得b =0、1000 s/mm2图像和ADC图。脑干急性梗死的诊断由2名从事MR诊断10年以上的诊断医师共同完成，结果不一致时协商达成一致。

1.4 统计学分析脑干不同部位急性梗死发生率的比较采用四格表卡方检验。统计学分析采用SPSS16.0软件，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

175例脑干急性梗死病例中，梗死灶在DWI图像上呈不同程度的高信号，ADC图呈不同程度地低信号(图1)。发生部位如下:单纯桥脑134例，占76.6%，其中桥脑右侧部69例(图1)、左侧部51例、桥脑中线部位6例、全桥脑8例。单纯延髓19例，占10.9%，其中延髓右侧部9例、左侧部9例、延髓中线部位1例、全延髓0例。单纯中脑13例，占7.4%;中脑右侧部3例、左侧部7例、中脑中线部位2例、全中脑1例。另外桥脑和中脑7例，占4.0%;桥脑和延髓2例，占1.1%。因此桥脑、延髓和中脑急性梗死的总体发生率分别为81.7% (143/175)、12.0%(21/175)和11.4%(20/175)。

经统计学处理，桥脑急性梗死的发生率明显高于延髓(χ2=170.80，P=0.000)和中脑(χ2= 173.70，P=0.000)。延髓和中脑急性梗死的发生率未见统计学差异(χ2=0.028，P=0.868)。

图1 桥脑急性梗死男，58岁，DWI显示桥脑右侧部片状高信号，呈“脑干半切征”表现，ADC图呈低信号(白箭)。

3 讨论

脑干的解剖结构较为复杂，位于间脑和脊髓之间，由中脑、桥脑和延髓三部分组成，主要由基底膜动脉的深穿支血管供血［3］。脑干梗死主要是由动脉性血管闭塞引起，其发病机理是在脑动脉粥样硬化的基础上，先形成血管内血栓，使血流受阻，最后导致脑组织缺血、缺氧以致坏死［3］。DWI是诊断急性脑梗死主要手段之一，DWI高信号和ADC值减低是其主要表现和诊断的可靠依据。本组研究脑干急性梗死共175例，梗死灶在DWI图像上均呈不同程度的高信号，ADC图呈不同程度的低信号。

脑干各部位梗死的发生率亦有不同。文献报道，桥脑梗死占所有脑干梗死的69.23%［4］。吕祥龙等［5］对76例急性脑干梗死进行了回顾性分析，其中中脑、桥脑、延髓梗死分别占9.2%、52.6%、 26.3%。本研究结果发现，桥脑急性梗死的发生率明显高于延髓和中脑，差异有统计学意义(P＜0.01)。桥脑是脑干梗死的主要发生部位，这与局部血管解剖及侧枝循环状况有关。桥脑是由桥支供血，属于终末动脉且分支较多，侧支循环相对缺乏;而中脑、延髓分别由Willis环和脊髓前动脉沟通两侧，因此侧枝循环较为丰富。当梗死发生时，由于桥脑供血动脉缺乏侧枝循环故而最易发生梗死［6］。陆正齐等［7］在研究脑干梗死与糖尿病的相关性中发现，桥脑也是脑干梗死发生最多见的部位，也更多见于糖尿病患者。因为桥脑穿支受累和小血管病变是糖尿病的主要特征。

脑干梗死一般不跨越中线，可表现为特征性的以脑干中线为界的半切样征象，王丽娟等［8］称这种征象为“脑干半切征”，其发生率不高，该征象的发生与脑干前内侧及中脑水平背侧供血区供血动脉的解剖分布一致，可认为是脑干梗死MR表现的一种特征性征象，有助于脑干梗死与脑干其他疾病的鉴别诊断。本研究中发现脑干急性梗死的发生部位常具有偏侧性。本组134例单纯桥脑梗死中，位于桥脑右侧部或左侧部共120例，占89.6%。位于延髓或中脑的32例梗死中，位于右侧部或左侧部共28例，占87.5%。

本研究有一定的局限性。一是本研究没有细分超急性期、急性期和亚急性期脑干梗死，而是一起归入了急性梗死。二是本研究仅是对脑干急性梗死的发生部位进行了统计分析，没有对梗死的形态、ADC值等方面进行分析。

综上所述，DWI能够对脑干急性梗死进行准确诊断，桥脑是脑干急性梗死中发生率最高的部位。

［1］Ma D，Liu C，Kong Q，et al.Apparent diffusion coefficient and diffusion-weighted signal intensity of the interpeduncle region of the midbrain in adults:initial evaluation［J］.Clin Imaging，2013，37(4):645-648.

［2］马得廷，王君霞，孔庆奎，等.中脑脚间区弥散加权成像信号与表观弥散系数的分析研究［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2014，8(2):199-204.

［3］李超，李晓婷.核磁共振弥散成像在脑干梗死早期诊断中的意义［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12(1):39-41.

［4］董贯忠，陈卓友，恽文伟，等.不典型脑干梗死的临床表现与影像学关系的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15 (6):650-651.

［5］吕祥龙，李鹏，陈道文.急性脑干梗死76例临床分析［J］.卒中与神经疾病，2012，19(4):211-213.

［6］王薇，车玉琴.脑干梗死临床特点分析［J］.中国血液流变学杂志，2010，20(3):385-387.

［7］陆正齐，李海燕，张炳俊，等.脑干梗死与糖尿病的相关性［J］.国际脑血管病杂志，2011，19(8);568-573.

［8］王丽娟，王光彬，刘玉波，等.脑干梗死的一种特殊MR征象分析［J］.山东大学学报:医学版，2011，49(5):111-115.

Location of acute brainstem infarction on diffusion weighted imaging

WANG Li-min1ZHANG You-jun1MA Zhen-bo1MA De-ting1XU Hui2LI Wei-hong2
(1.Dept.of Radiology，Taian Central Hospital;2.Taishan Medical University，Taian 271000，China)

Objective:To investigate the position of acute brainstem infarction on diffusion-weighted imaging(DWI).Methods:All 175 acute brainstem infarction patients including 120 males and 55 females，with mean age of 63.5 years，age range between 28～94 years，and the course of less than 14 days，who were confirmed by clinical diagnosis and DWI，were evaluated retrospectively.The incidence of acute infarction in different parts of the brainstem was compared.Results: Incidences of occurrence of pons，medulla oblongata and midbrain were 81.7%(143/175)，12.0%(21/175)and 11.4%(20/175)respectively.The incidence of pons with acute infarction was significantly higher than those of medulla oblongata and midbrain(P＜0.001).Conclusion:Acute brainstem infarction mostly occurs in the pons(approximately 4/ 5).

brainstem infarction;magnetic resonance imaging;diffusion-weighted imaging

R445.2

A

1004-7115(2015)01-0001-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.001

2014-10-08)

山东省高校科技计划项目(J11LF23，J09LF69)。

王立民(1970-)，男，黑龙江省双鸭山市人，副主任医师，本科，主要从事医学影像诊断工作。

马得廷，E-mail:medimage@163.com。