以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

郑俊清

以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

郑俊清

目的：探讨以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用效果。方法：选取2012年1月～2014年1月于我院进行就诊治疗的慢性阻塞肺疾病(COPD)患者90例作为研究对象，将其随机等分为试验组和对照组，对照组给予常规护理，试验组给予以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，干预期结束后，比较两组患者生活质量与肺功能改善状况。结果：试验组患者的生活质量高于对照组，且患者的肺功能改观状况明显优于对照组(P<0.05)。结论：将以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式应用于COPD患者的常规护理中，不仅可以明显改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活质量，为今后COPD患者的常规护理提供一种新的思路。

奥马哈系统；护理模式；慢性阻塞性肺疾病；应用；效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。此病是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。有研究表明，我国每年的COPD发病率呈逐年递增趋势，严重危害患者的生命健康以及术后生活质量[1]。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统和结局评价系统3部分组成，问题分类系统由环境、社会心理、生理和健康相关行为4大领域组成，目前已先后应用于社区、健康照顾部门等医疗机构[2]。为了提高COPD患者的临床治疗效果，改善患者术后生活质量，我院于2012年1月～2014年1月尝试对就诊治疗的COPD患者进行以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD临床诊断标准，此次参与研究的患者均签署自愿书，保证此次研究室个人真实意愿的标准，所有患者均无1例认知功能障碍、生活不能自理、沟通有明显障碍且伴随有明显的心血管疾病。将患者随机等分为对照组和试验组，对照组男23例，女22例；年龄53～77岁，平均(65.62±5.49)岁；病程17～24年，平均(20.38±3.45)年。试验组男25例，女20例；年龄52～75岁，平均(64.79±5.77)岁；病程18～23年，平均(21.09±4.01)年。两组患者性别、年龄以及病程等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理方法，进行一般性健康教育，试验组在常规护理方式的基础上接受以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，具体分为2个步骤，每个步骤中蕴含环境、社会心理、生理和健康相关行为4个方面，具体如下：

1.2.1 住院期间 建立COPD患者个案管理护理健康档案表，包括患者的年龄、住址、电话、发病史等个人相关信息，对每位患者进行详细检查，充分了解每位患者的病情严重程度，并针对每位个案和主治医师进行详细讨论，初步判断出患者的护理问题是个人还是家庭，是现存还是潜在，为后续的护理干预提供依据。其次，通过不断观察和分析患者住院过程中新出现的护理问题，不断调整护理干预计划，与患者一起制定呼吸功能锻炼、肢体运动锻炼等康复计划。最后对患者和家属进行健康培训，详细讲解家庭氧疗、营养保健、预防跌倒、预防便秘、个人照顾等方法与技巧，培养良好的健康行为和生活方式，给予患者心理支持，关心、支持、鼓励患者，使患者树立疾病康复信心。

1.2.2 出院后 患者出院后每周对患者进行1次电话随访，每月进行1次上门访问，通过电话访问，对患者目前的病情恢复以及用药状况进行访问，确保患者掌握出院后正确的用药方法，并运用奥马哈问题分类系统评估患者出院后新发生的护理问题，根据个案情况对患者自我照顾、自我监测和居家照护的方法和技巧进行指导，再次为患者个人制定护理干预计划，每周通过患者护理问题的认知、行为、状况3方面进行动态评价，不断改进护理干预措施，循环往复。对患者进行心理社会支持，在每次访问时，及时评估患者出院后情绪，耐心听取患者的倾诉和疾病康复过程中遇到的困难，给予耐心的安慰与指导，对患者的负面情绪进行疏导，鼓励患者尽可能多参加社交活动，当心情低落时，鼓励患者多与家人、朋友沟通交流，留下联系方式，以供患者进行及时的倾诉和询问。在电话随访期间，嘱家人时常陪在患者身边，经常鼓励患者，配合医师对患者的用药、锻炼等康复计划的履行情况进行监督。

1.3 观察指标 患者出院1年以后，对两组患者进行生活质量和肺部相关功能评估。(1)对患者进行肺功能评估，以此衡量两组护理模式对病情的恢复状况，以肺功能仪测定第1 s用力呼气容积(FEV1)和呼气峰值流速(PEF)，测定两组患者的病情恢复状况[3]。(2)以圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分方式对两组患者的生活质量进行评估，具体包括呼吸症状、活动受限和疾病影响3个维度，得分越低代表生活质量越高[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用t或t′检验和重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后肺功能情况比较(表1)

表1 两组患者干预前后肺功能情况比较±s)

注：两组患者干预后FEV1、PEF比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量评分情况比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分情况比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

3 讨 论

COPD是呼吸系统常见的慢性疾病，其病程长，易反复发作，并且长期伴有咳嗽、咳痰、气喘的症状，又多伴有营养不良、睡眠障碍，给患者及其家庭带来较重的经济负担。COPD患者出院后，患者的活动量会减少，再加之疾病对患者身体的影响，患者生存质量的各个方面都低于健康人群，因此对患者实施连续性、个性化的护理非常重要[5-7]。

在此次研究中，我院尝试对COPD实施以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，对患者进行环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域的护理干预，表1可见，试验组患者在干预1年后，经过以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理干预，患者的肺功能明显优于对照组。表2显示，在患者的生活质量改善方面，试验组患者的生活质量明显优于对照组。由以上两组数据可以看出，以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理干预模式较传统模式可以明显改善患者的相关病情以及患者的生活质量。

综上所述，在此次研究中，以奥马哈系统为框架的个案管理在患者住院期间以生理、心理和社会方面对患者住院期间和出院后存在的护理问题进行整体评估，有针对性地进行护理干预，及时对护理问题的改善成效进行量化评价，不断优化护理效果，与常规方法相比，以奥马哈系统为框架的个案管理提高了患者的生存质量、改善了患者呼吸困难程度，这种护理思维方法为临床护理实践提供了一种新的借鉴[8]。

[1] 王亚勤,郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志,2012,47(1):25-27.

[2] 韦性丽,魏才娟,税 莉,等.慢性阻塞性肺疾病延续护理模式的研究进展[J].卫生职业教育,2013，31(1):145-147.

[3] 李嘉仪,王 梅,段鸿露,等.奥马哈问题分类系统在慢性阻塞性肺疾病住院患者评估中的应用[J].护理学报,2013,11(8A):12-15.

[4] 吴明英,何 燕,青晓蓉.慢性阻塞性肺疾病4C延续护理模式的实践[J].护理学报,2013,15(13):18-22.

[5] 谭晓青.应用奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式以及访视成效评价的研究[D].广州:南方医科大学,2011.

[6] 黄金月,王少玲,周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):320-323.

[7] 王少玲,符始艳,周家仪,等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):758-760.

[8] 高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学,2011,17(10):9-10.

(本文编辑 崔兰英)

510620 广州市 广东边防总队机关门诊部

郑俊清：女，本科，主管护师

2014-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.078